▲庄礼兴 广东省名中医，教授，主任医师，博士生导师，香港中文大学客座教授，第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。现任广州中医药大学第一附属医院岭南针灸康复研究所所长，国家中医药管理局重点专科带头人，全国中医学术流派靳三针疗法传承工作室负责人，中国针灸学会学术流派研究与传承专业委员会常委。 医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。 何某，女，时年63岁。 患者30余年前无明显诱因出现左侧面部疼痛，呈阵发性刺痛，后逐渐发展为双侧面痛，双侧交替发作，常需口服卡马西平缓解疼痛。半个月前患者出现右侧牙痛，后右侧面部疼痛加重，夜间明显，经牙医治疗后症状不减，且发作次数增多，疼痛难忍。2018年9月7日来我院针灸科门诊就诊。 【首诊证候】 症见：右侧面部疼痛，以面颊、耳前、下颌疼痛为主，呈阵发性刺痛，持续数分钟，反复发作，常因洗脸、刷牙、情绪变化而诱发。发作时疼痛难忍，需服卡马西平缓解疼痛。自觉情绪烦躁，纳可，眠差，二便调，舌质淡、干，苔薄黄，脉弦细。 辅助检查：2017年9月25日三叉神经MR平扫加增强考虑左侧三叉神经根部血管骑跨（小脑前动脉可能）。 【辨证论治】 诊断：面痛。 辨证：邪郁少阳证。 治疗：疏肝利胆，通络止痛。 针灸处方： 1、电针：四神针、神庭、印堂、颊车、夹承浆、风池、听会。 2、留针：合谷、太冲。 3、局部火针与头部梅花针交替使用。 留针30分钟，隔日针灸一次。 中药处方： 柴胡15g，半夏15g，党参15g，甘草5g，川芎10g，白芷15g，葛根30g，白芍30g，大枣10g，生姜2片，黄芩10g。共5剂，水煎至400ml，分两次温服，每日一剂。 【随诊过程】 二诊：2018年9月12日 患者诉右侧面痛症状减轻，逐渐停用卡马西平，单纯针灸巩固治疗2次后症状好转未再就医。 三诊：2018年11月2日 患者诉左侧面痛，以侧头部闪痛为主，反复发作，右侧面部疼痛好转未复发。针灸守上方治疗5次后面痛未再发作。 四诊：2019年3月6日 患者诉上次治疗后面痛好转一直未复发，现偶有双侧下颌及耳前疼痛，夜间明显，影响睡眠，舌红，苔黄腻，脉弦滑。 针灸处方： 1、电针：颧髎、下关、夹承浆、迎香、风池。 2、留针：合谷、中渚。 3、局部火针与头部梅花针交替使用。 中药处方： 升麻10g，白芷15g，薏苡仁15g，半夏10g，竹茹15g，枳壳15g，陈皮10g，茯苓15g，炙甘草5g，葛根15g。共5剂，水煎至400ml，分两次温服。 治疗2次后双侧下颌及耳前疼痛好转未复发。 按语： 面痛又称“面风痛”、“面颊痛”，是以眼、面颊部出现放射样、烧灼样抽掣疼痛为主症的一种疾病。本病多发于40岁以上，女性多见，常因洗脸、刷牙、冷刺激、说话、情绪变化等诱发，发作次数不定，突发突止，间歇期无症状。 面痛的病因与外感邪气、情志不调密切相关。“头居上体，为风之所先及”，面痛起病急骤，遇触即发，时作时止，符合风邪致病特点。“面风病”起病急骤，疼痛剧烈，多为外感邪气乘虚而入或情志不畅，肝失疏泄，损伤少阳经脉，导致开阖枢机不利，正邪相争。 长期的临证中发现，不少面痛的患者除了面部阵发疼痛外，还有情绪低落或情绪紧张、烦躁易怒等精神情志改变，精神情志改变又易诱发面痛，二者相互影响，恶性循环。庄教授主张通过“调神定志”的方式来调理神志、改善面痛。 临床治疗中，针刺方面庄教授多选四神针、印堂、神庭、合谷、太冲及面部局部穴位治疗面痛。头部四神针、神庭、印堂既可疏通局部经络又可调神定志。合谷属手阳明大肠经原穴，行气血；太冲属足厥阴肝经原穴，平肝风。颧髎、下关、颊车、夹承浆为面部局部取穴，疏通面部经络，眼部疼痛可配攒竹、阳白，上颌疼痛可加用四白、巨髎穴，下颌疼痛以颊车、夹承浆为主，面部穴位加用电针增强止痛效果。面部皮薄，神经、血管丰富，采用较细的火针，沿神经分布走行点刺，针刺宜浅，能起到良好的止痛效果。梅花针主要沿三叉神经分支走行叩打面部皮肤，轻刺激，以颜面潮红为度，舒缓颜面部肌肉皮肤，通经活络止痛。 庄教授述治疗面痛反复发作，中药可从柴胡汤证入手。小柴胡汤证中的“往来”不仅指疾病迁延，病程慢，也指有节律性，或日节律，或周节律，或月节律，或时发时止，不可捉摸。面痛具有发作性、发无定时、反复发作等特点，符合小柴胡汤“往来”的特征。可予“小柴胡汤”加减，其中白芷入阳明经，祛风止痛，葛根、白芍生津养阴，柔筋通络，再加以川芎活血通络止痛，以达疏利肝胆气机、通络止痛之效。 庄教授强调，治疗期间及恢复后期要做到起居有常，防止外邪侵袭。保持心情舒畅,避免情绪激动。 （本案编写：刘鑫） 郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■ 【来源：庄礼兴广东省名中医工作室，指导专家：庄礼兴 主任医师】
