▲庄礼兴 广东省名中医，教授，主任医师，博士生导师，香港中文大学客座教授，第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。现任广州中医药大学第一附属医院岭南针灸康复研究所所长，国家中医药管理局重点专科带头人，全国中医学术流派靳三针疗法传承工作室负责人，中国针灸学会学术流派研究与传承专业委员会常委。 医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。 某患者，男，时年63岁，初诊时间：2021年7月13日。 患者于2008年无明显诱因下出现左上肢震颤，于当地医院诊断为帕金森病。1年前出现左上肢震颤加重，开始出现肢体僵硬、运动迟缓、脊柱向左侧弯曲现象，遂寻求针灸治疗。 【首诊证候】 症见：面部表情呆板，四肢僵硬，动作迟缓，脊柱向左侧弯曲，行走时屈颈、身体前倾，身体向右侧侧凸。翻身、起立、穿衣动作缓慢，时有右侧肢体不自主震颤、僵硬，右上肢肢体联带动作消失，纳可，眠差，二便调。舌淡红，苔薄白，脉沉细。 查体: 身体向右侧侧凸，右上肢肢体联带动作消失，四肢肌力正常，肌张力增高，颈部、左下肢关节最大活动不能完成，右侧肢体肌张力稍增高，四肢腱反射（+++）。H-Y分级：2.5级。UPDRS-Ⅲ（运动功能）评分：35分。纳可，眠差，小便调，大便秘结。 【辨证论治】 诊断：颤病；痉病。 辨证：肝肾不足证，督阳不振。 治疗：通督补阳，补益肝肾。 针灸处方： 1、电针：督脉排针（筋缩至腰阳关）。 2、留针：肾俞（左）、肝俞（左）。 留针30分钟，隔日治疗一次。 【随诊过程】 二诊：2021年8月20日 治疗一月后，患者自诉身体僵硬明显好转，活动较前轻松灵活，脊柱侧凸程度减轻，身体前倾幅度减小，肢体震颤稍减轻，UPDRS-Ⅲ（运动功能）评分：18分，舌淡红，苔薄白，脉细弦。 随访一月，未发现侧凸加重情况。 ▲图左：针刺治疗前；图右：针刺治疗后。 按语： 阳气不振，责之督脉古代文献中并无帕金森病脊柱侧凸的记载，但其症状表现属于“颤证”合并“痉病”。“颤证”的病位在脑髓、肝、脾、肾，病机为肝风内动，筋脉失养。日久可导致气血不足，络脉瘀阻，从而出现肢体僵硬、姿态异常现象。 帕金森脊柱侧凸症属于中医“痉病”“腰痛”等范畴，沈金鳌《杂病源流犀烛》曰：“背伛偻，年老伛偻者甚多，皆督脉虚而精髓不充之故”，提出年老伛偻、佝偻身形皆因督脉之虚所致。督脉乃“阳脉之海”，主一身之阳气，脊强之病，实为阳气不振，均可责之督脉。帕金森患者先因肾虚及脑髓空虚、筋脉失濡养，水不涵木，致虚风内动发为颤证，又因肾、脑长期不足，督脉阳气内耗，致使督脉气衰，阳气不振，故本案帕金森病程患者出现脊柱侧凸，责之督脉气衰，阳气不振。 通督补阳，补益肝肾 “阳气者，精则养神，柔则养筋”源于《素问·生气通天论》，王冰注: “然阳气者，内化精微养于神气，外为柔软以固于筋。” 意思是阳气可以通过气化作用，内化为精微来充养神气，通过柔软四布的阳气来温养坚固筋腱。可以看出，《内经》认为筋的功能与阳气的充足是直接密切相关的。阳气对于人身之筋的养护贯穿于生命的始终，也护卫着筋的正常生理功能的发挥。正如本案患者督脉阳气不振，虚邪贼风趁虚侵犯后背患侧脊膂之筋，使患侧肌肉挛急收缩，出现向患侧侧凸的现象。因此若督脉、足太阳膀胱经阳气充足，便可柔养“脊膂之筋”，纠正患者肌肉僵硬、脊柱侧凸的状态。另外，本案患者病机为肝风内动，肝肾不足，因此可通过针刺背部肝俞穴、肾俞穴，既可平肝熄风，又可协同督脉起通督补阳，补益肝肾之效。以上诸法合用，共奏通督补阳，补益肝肾之功。 （本案编写：范靖琪） 郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■ 【来源：庄礼兴广东省名中医工作室，指导专家：庄礼兴 主任医师】
