▲庄礼兴 广东省名中医，教授，主任医师，博士生导师，香港中文大学客座教授，第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。现任广州中医药大学第一附属医院岭南针灸康复研究所所长，国家中医药管理局重点专科带头人，全国中医学术流派靳三针疗法传承工作室负责人，中国针灸学会学术流派研究与传承专业委员会常委。 医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。 李某，男，时年8岁。 患儿母亲诉患儿2岁时经医院确诊为“自闭症”，后在康复机构行康复训练治疗，症状稍改善，但仍有动作较多、注意力不集中的表现。故2016年8月15日来针灸科门诊就诊。 【首诊证候】 症见：神清，精神兴奋，形体偏瘦，多动不安，注意力不集中，反应有时较慢，时常自言自语，偶有说话时脖颈向一侧扭动，有时喜欢发出奇怪的叫声，回答问题时反应正常，回答切题，但是言语啰唆，回答问题时身体不停扭动，双手摸拿诊案上物品，眼睛四顾无稍时停歇。舌红苔少，脉弦细。 【辨证论治】 诊断：小儿多动症。 辨证：肝肾阴虚证。 治疗：滋补肝肾，安神定志。 针灸处方： 1、电针：四神针、定神针、神庭、印堂。 2、留针：合谷、太冲、三阴交。 3、耳穴压豆：心、肝、肾、神门、交感、皮质下。 留针30分钟，隔日治疗一次。 【随诊过程】 二诊：2016年8月22日 患儿症状较前改善，能够与人交谈，身体扭动及口中怪叫较前减少，但反应仍稍慢，交流时双目环顾四周，不能注视对方。针灸守上方，嘱家长教授患儿打乒乓球，让患儿双目紧盯乒乓球以集中其注意力。 三诊：2016年8月29日 患儿注意力较前集中，交流时能注视对方眼睛。因学校即将开学，为不影响学业改为每周治疗1次，随访半年，患儿症状明显改善。 按语： 小儿多动症是小儿常见的精神心理疾患之一，其临床表现主要为注意力不集中、冲动和抑制过动程度方面有一定困难。小儿多动症通常发病于学龄前期，在小学阶段其症状表现较严重，其患病率在学龄儿童中为3％～5％，男童发病率高于女童，给患儿的日常生活和学习带来了极大的影响。 本例患儿先天不足，加之后天失养，导致肝肾阴亏、阴阳失调，阴虚阳亢，动静失制，阴不制阳，阳动有余所致。肾藏志，主骨生髓，若先天不足或病后肾精亏损，髓海不满则动作笨拙、健忘。乙癸同源，肾虚水不涵木， 肝阳偏亢，则性格急躁，情绪不稳定，活动过多。加之小儿纯阳之体，肾水不足则不济心火，心火偏旺则心神不宁，注意力涣散，精力难以集中，则记忆力下降，学习困难。脑为髓海，为元神之府，为神智之所，《灵枢·经脉》曰“人始生，先成精，精成而脑髓生”，肾精是脑髓的基础。因此，依据传统中医基础理论结合现代医学认识到的“儿童多动症为脑功能失调”的病理基础，一般认为本病病位在脑，涉及心、肝、脾、肾各脏腑的功能异常，尤以肾虚为本。 庄教授认为患儿为神志涣散不能集中，取穴应当敛神聚神，故强调四神针要针尖向内针刺。定神针位于印堂上方，分别在督脉和少阳胆经之上，督脉内连于脑，而脑主决断。现代医学大脑额叶主要与情感、智力相关，本组3个穴位均位于大脑额叶投影上，故能部分调整人的情感，控制情绪，从而达到定神的目的。 小儿多动症患者，多动急躁，乃阴气不足导致肝阳亢盛，不利于肝气疏泄。合谷、太冲相配伍，一气一血，一阳一阴，一升一降，相互为用，协同作用较强，有助于疏通全身气血。且太冲为足厥阴肝经的腧穴和原穴，肝为将军之官，开窍于目， 藏魂，有安神定志、解郁除烦的作用，因此取四关穴可通过疏泄肝气来调神安神。三阴交为足太阴脾经穴位，足太阴为三阴之长，补足太阴即是补充三阴。且三阴交为足三阴经（肝、脾、肾）的交会穴，《针灸甲乙经》载三阴交主治“足下热，痛不能久坐，湿痹不能行……惊不得眠”可见，三阴交有调节三阴而调理神志的作用。 本病诊断准确，取穴精当，配合耳穴压豆刺激调治相应脏腑，故起效迅速。 （本案编写：刘鑫） 郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■ 【来源：庄礼兴广东省名中医工作室，指导专家：庄礼兴 主任医师】
