▲庄礼兴 广东省名中医，教授，主任医师，博士生导师，香港中文大学客座教授，第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。现任广州中医药大学第一附属医院岭南针灸康复研究所所长，国家中医药管理局重点专科带头人，全国中医学术流派靳三针疗法传承工作室负责人，中国针灸学会学术流派研究与传承专业委员会常委。 医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。 某患者，男，时年53岁，初诊时间：2021年6月15日。 患者5年前无明显诱因出现双耳听力下降，左耳为甚，曾于某医院耳鼻喉科住院治疗，纯音听阈测试提示双耳气导及骨导听力均下降，诊断为感音神经性耳聋，予改善微循环、营养神经等对症治疗，未见明显好转。近5年期间曾于门诊行针灸治疗，但听力改善不明显，遂来诊。 【首诊证候】 症见：患者神清，精神一般，双耳听力下降，左耳为甚，自觉耳内有水泡声，无头晕头痛等不适，睡眠一般。舌质红，苔薄黄，脉弦。 【辨证论治】 诊断：耳聋。 辨证：肝火上扰证。 治疗：疏利三焦，清肝泻火。 针灸处方： 1、电针：听会（双）、晕听区（双）、翳风（双）。 2、留针：外关（左）、中渚（左）、太冲（双）。 3、耳穴压豆：内耳、肝、肾、内分泌、缘中。 具体操作：针刺听会穴时先嘱患者张口，用 0.30mm×40mm 针直刺 10mm 后，针尖朝耳道方向再缓慢刺入，进针深度为35～38mm，针后静气守神或稍加捻转以得气，针感可放射至耳底，可在针刺后接电针治疗仪加强刺激。 听会、翳风、晕听区加电针连续波，强度以患者舒适耐受为度，留针30分钟，外关、中诸、太冲以提插泻法，每隔10分钟动留针 1 次。隔日针灸1次，2周为1个疗程。 【随诊过程】 二诊：2021年7月1日 针刺2周后，患者自觉听力较前好转，但耳间水泡声变化不明显，夜间睡眠时间延长、睡眠质量较前明显好转。针灸处方同前，继续治疗。 按语： 本案患者病程较长，病情复杂，因此庄礼兴教授在治疗该病时，强调应深刺听会穴，引气入耳，以疏利经气、引邪气散出，以达到祛病除疴的效果。《针灸大成·席弘赋》曰：“耳聋气痞，听会针。”听会穴位于耳屏间切迹的前方，下颌骨髁状突的后缘，系足少阳胆经脉之气“出走耳前”之处。从解剖上看，听会穴处布有耳颞神经、耳大神经，而耳颞神经是三叉神经的下颌支分支，在鼓膜处亦有分布，因此刺激该神经既可通过三叉神经激活听觉传导通路，可改善鼓膜功能。此外，听会穴深层为颞浅动、静脉和面神经丛，针刺听会穴可以调节耳穴区血流变化，改善局部组织细胞缺血缺氧状态，促进听觉神经修复和再生。庄教授取《灵枢·终始》“久病者，邪气入深，刺此病者，深内而久留之”之意，深刺听会穴可加强针感，使气至病所，疗效倍增。 三焦经与耳部关系密切，庄教授擅于选取三焦经的穴位如外关、中渚、翳风，治疗耳鸣耳聋，调畅气机、宣通耳络。首先，三焦经循行过耳，《灵枢·经脉》曰“三焦手少阳之脉……循属三焦；其支者，从膻中上出缺盆，上项，系耳后，直上出耳上角……其支者从耳后入耳中，出走耳前”，经脉所过，主治所及，庄礼兴教授将局部取穴与循经远道取穴相结合，治疗耳聋效果较好。其次，三焦为“原气之别使”，全身之气的正常运行离不开三焦的调节。《景岳全书·耳证》曰：“耳聋证，总因气闭耳不通。”神经性耳聋的发生常与气机不畅、气郁闭耳密切相关，针刺选穴以三焦经为主，疏泄气机，宣通上下。 此外，庄教授发现此类患者常伴有精神紧张、情志不畅等情况，往往会进一步加重耳聋耳鸣，使本病更加缠绵难愈。因此选取肝经原穴太冲，原穴为脏腑经气聚集之处，太冲乃疏肝理气、调畅气机之要穴，泻之可疏肝解郁、行气活血，配合其余诸穴可使气血通达，耳窍得清。 庄教授在多年临床工作中发现，本病病因复杂，病症多变，治疗上不可拘泥于补益肾气、填补肾精。他认为得气是针灸治疗有效的关键因素，强调针刺手法的灵活运用，深刺听会穴可加强针感，气至而效速，且听会穴解剖部位相对安全，疗效确切。 （本案编写：严明月） 郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■ 【来源：庄礼兴广东省名中医工作室，指导专家：庄礼兴 主任医师】
