▲庄礼兴 广东省名中医，教授，主任医师，博士生导师，香港中文大学客座教授，第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。现任广州中医药大学第一附属医院岭南针灸康复研究所所长，国家中医药管理局重点专科带头人，全国中医学术流派靳三针疗法传承工作室负责人，中国针灸学会学术流派研究与传承专业委员会常委。 医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。 王某，男，时年37岁。 患者2020年10月15日早上因搬重物后再次出现腰痛，疼痛难忍，腰部活动受限，行走困难。遂往广州中医药大学第一附属医院急诊，查腰椎CT示：腰椎轻度退行性变，L5/S1椎间盘轻度膨出。予外用吲哚美辛巴布膏、伤科灵喷雾后症状缓解。 【首诊证候】 症见：患者腰部疼痛不适，刺痛，左侧为甚，（VAS评分：9分）活动受限，行走需要搀扶，在他人帮助下方可下床，无恶寒发热，无恶心呕吐，大小便正常，舌红，苔薄白，脉弦。 体格检查：痛苦面容，患者需搀扶入诊室，跛行步态，腰椎生理弯曲存在，腰肌紧张，腰椎棘突间压痛(+)。 【辨证论治】 诊断：腰痛。 辨证：气滞血瘀证。 治疗：活血化瘀。 针灸处方： 1、电针：腰骶部督脉排针、大肠俞、肾俞、阿是穴。 2、留针：委中、腰痛点。 3、委中及局部刺络拔罐。 4、运动疗法（针刺腰痛点得气后，嘱患者旋转活动腰部，动作缓慢柔和）。 留针30分钟，隔日治疗一次。 【随诊过程】 二诊：2020年10月19日 患者腰部仍有酸痛感，（VAS评分：2分）。腰椎屈伸、侧屈、旋转活动已无受限。针灸守上方，患者诉行运动针法后腰痛有明显好转，活动受限减轻，可自主下床，治疗结束后可步行离开诊室。 按语： 急性腰扭伤是腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织因外力作用突然受到过度牵拉而引起的急性撕裂伤，常发生于搬抬重物、腰部肌肉强力收缩时。患者伤后立即出现腰部疼痛，呈持续性剧痛，腰部活动受限，不能挺直，俯、仰、扭转感困难，咳嗽、喷嚏、大小便时可使疼痛加剧。 腰扭伤属中医学“闪腰”、“岔气” 等范畴。《素问·脉要精微论》曰: “腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣……得强则生，失强则死”《诸病源候论》曰：“肾主腰脚”，可见本病与肾关系密切。外伤或劳累损伤筋骨脉络，导致血瘀气滞，正气受损，脉络不通，气血运行受阻，致使疼痛伴活动受限。治疗当以活血化瘀为主。临床治疗常用针灸、放血及刺络拔罐疗法，安全便捷，而且效果明显。 本例患者腰痛部位集中在督脉与足太阳膀胱经循行处，故选穴以督脉与膀胱经为主，配合阿是穴。腰骶督脉排针为庄教授经验用穴，庄教授不拘于具体的穴位，在腰骶部沿督脉依次斜刺进针，上下针刺距离 1 -2 寸，取其“重经不重穴”之意。临床多用于疼痛部位比较广泛的如腰肌劳损等疾病。肾为先天之本，腰为肾之府，故肾俞可治疗腰痛诸症。急性腰扭伤以标证为主，“急则治其标”，根据本例患者疼痛部位，选取大肠俞与阿是穴，以痛为腧，针刺可消散聚结之气血，从而缓解疼痛。 急性腰扭伤采用委中及局部放血，庄教授尤为注意观察络脉之血的颜色，因络脉瘀阻，故血液一开始呈紫黑色，待黑血出尽，体现了中医“菀陈则除之”的原理。 腰痛点属于经外奇穴，刺之能激发十二经络之阳气，阳气通畅则气血流畅，经络得以疏通，肌肉、筋骨得以濡养，达到缓解疼痛的目的。同时配合腰部旋转运动，将针刺和运动有机结合起来，两者协同作用，使经气速至，调整患部气血紊乱状态，可迅速缓解局部肌肉僵硬状态。 针刺、放血、运动三者相结合，对急性腰扭伤有明显的效果，取穴精简，操作方便，在临床方面可以推广。 （本案编写：刘鑫） 郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■ 【来源：庄礼兴广东省名中医工作室，指导专家：庄礼兴 主任医师】
