▲谢少龙 广东省名中医，中医内科主任医师，广州中医药大学兼职教授，全国卫生系统先进工作者，曾任肇庆市华佗医院院长、端州区人民医院院长、肇庆市中医院副院长。从事中医临床近40年，擅长诊治中医儿科、中医内科杂病。 医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。 罗某，男，时年44岁，初诊时间：2017年7月15日。 缘患者于7年余前受凉后晨起出现下腰痛，无双下肢痹痛，劳累后加重，热敷或者休息后可缓解，无发热，无进行性消瘦，夜间痛甚，无午后潮热、盗汗，天气变化异常腰痛加重，曾于多次到我院就诊，行腰椎CT提示L4/5椎间盘突出，经住院药物对症治疗，症状缓解出院，但下腰痛反复发作，3天前再次出现上诉症状，伴双侧腰腹部痹痛，今日来我院就诊，患者刻诊时精神可，胃纳稍差，小便间疼痛，轻度尿频尿急症状。大便偏烂，舌质淡红苔白厚，脉沉紧。 【首诊证候】 主诉：反复下腰痛7年余，再发3天。 既往史：既往诉有“肾囊肿”病史，间中门诊对症治疗。否认有“高血压”、“糖尿病”、“冠心病”史，否认有“肝炎”、“结核”等传染病史。无输血史。 过敏史：否认有食物药物过敏史。 个人史：原藉出生长大，未涉足过疫区，无疫水接触史，居住地为非流行病地区或传染病地区，无烟酒等不良嗜好。家族史：否认家族中有遗传性疾病及精神病患者。 体格检查：双肾区无叩击痛。舌淡，苔白，脉弦稍沉。 辅助检查：本院门诊CT示：L4/5椎间盘突出。 【辨证论治】 西医诊断：1、腰肌劳损；2、腰椎间盘突出症。 中医诊断：腰痛。 证候诊断：寒湿腰痛。 治则：散寒除湿，温经通络。 处方：肾着汤合麻黄细辛附子汤： 干姜10g、茯苓15g、白术10g、狗脊15g、杜仲20g、甘草10g、炮附子10g（先煎）、 麻黄10g、 细辛6g，4剂，水煎去渣取500ml，分两次温服。 【随诊过程】 二诊： 患者诉下腰疼痛减轻，尿急，尿频明显好转，仍有侧腹不适，已可转侧，翻身，上方将炮附子加至15g（先煎），麻黄加至15g，继服5剂。 三诊： 患者腰痛减轻，无夜间疼痛，不伴双下肢疼痛、麻痹，无其他特殊不适。 按语： 患者素有寒湿腰痛病史，久则阳虚寒凝，致使瘀血与寒湿之邪互结痹着腰府，经络气血阻滞不通而疼痛痠麻不适。寒湿之邪不仅伤阳痹阻经络，而且可致阳郁气机失畅，气化不行而小便不利。《素问·灵兰秘典论》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”，小便由膀胱所司，赖肾、肝、脾、肺、三焦之气机转化而正常排出为溺，故太阴少阴阳虚、阳郁、湿滞皆可影响脏腑气化功能。证属太阴、少阴寒盛湿阻，瘀血痹阻经络，脏腑气机不畅。因腰痛为主要矛盾，故主以肾着汤温中祛寒，除湿通痹。合以麻黄细辛附子汤温通阳气，散寒通络。 指导老师批语：该案例予肾着汤合麻黄附子细辛汤治疗痹证，与风寒湿之病因对应，是灵活应用“伤寒”经方的好例子。肾着汤能健脾除湿，麻黄附子细辛汤能祛风、止痛、通络、温阳，准确对应“痹证”之因，当收效良好。 （本案编写：吴余粮） 郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■ 【来源：肇庆市中医院，指导专家：谢少龙 主任中医师】
