▲谢少龙 广东省名中医，中医内科主任医师，广州中医药大学兼职教授，全国卫生系统先进工作者，曾任肇庆市华佗医院院长、端州区人民医院院长、肇庆市中医院副院长。从事中医临床近40年，擅长诊治中医儿科、中医内科杂病。 医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。 胡某，女，时年36岁，初诊时间：2018年9月17日。 多在下午或夜间久站后觉眩晕，少许旋转感，呈一过性，颈项少许僵硬不适，二便正常，睡眠尚可。 【首诊证候】 主诉：时有眩晕4天。 既往史：无。 过敏史：无。 体格检查：舌暗淡苔薄白，脉弦。 辅助检查：未提供。 【辨证论治】 西医诊断：颈椎病。 中医诊断：眩晕。 证候诊断：瘀浊痹阻。 治则：中医治疗以为祛瘀化浊，通络止眩为主治法。 处方：中药汤剂拟方如下： 桑枝30g、葛根30g、僵蚕15g、羌活10g、鸡血藤20g、桑寄30g、天麻15g、何首乌20g、生地黄15g、泽泻20g、甘草5g，共2剂，日一剂，水煎服，分温服。 并艾灸百会、大椎、双肩井、双涌泉穴。 【随诊过程】 复诊：2018年9月19日 诉眩晕明显减少，身有困倦感。舌脉同前。在前方基础上加白术10g、法夏6g以健脾化痰浊，改善湿困症状。 按语： 此病案初诊处方为谢教授的“颈椎病”方。主要由桑枝、葛根、僵蚕、羌活、鸡血藤、桑寄生、茯苓、泽泻、细辛、生地黄组成，根据患者情况辨证加减，治疗颈源性疾病，如肌肉劳损引起的颈肩疼痛、后循环缺血引起的头晕、神经受压引起的上肢麻痹等症状。这些病症均有循环病因，即中医辨证为瘀浊痹阻、常兼风湿，故谢教授拟“颈椎方”，以方中桑枝、葛根为引经主药，功能祛风通络解肌，改善颈肩及头部血液循环；辅以僵蚕、羌活、鸡血藤、桑寄生，加强祛风通络并养血活血；茯苓、泽泻则健脾利水化浊，可减轻被卡压神经根之水肿；细辛温通止痛；生地黄养阴清热，防止温燥药物引起上火。诸药合用通经络、祛风湿、活血止痛，能明显改善头及颈肩部的供血营养，减轻肌肉僵硬疲劳不适，临床应用疗效较显著。 颈椎方加减：脾虚痰浊甚者，可加天麻、法夏，即合“半夏白术天麻汤”，以加强健脾除痰；寒湿甚者，可加艾叶、桂枝温经散寒；若患者平素体质偏热易上火，可去细辛，羌活少量取5-10克，加大生地黄药量至20-30克，并可酌情辅以麦冬、黄芩防止化热；若患者舌红苔黄腻，寒热辨证为热象，湿热痹阻，则去掉方中大辛大热之品，如细辛、羌活，茯苓改土茯苓以清热利湿，可加茵陈、菖蒲以清热利湿、化浊通窍，若兼脉浮阳亢血压高者，可予钩藤、石决明以熄风潜阳。总之，桑枝、葛根、僵蚕、鸡血藤、桑寄生为颈椎病常用药组，行祛风湿、通经络之功，可参考以上辨证灵活加减。 （本案编写：何利） 郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■ 【来源：肇庆市中医院，指导专家：谢少龙 主任中医师】
