▲谢少龙 广东省名中医，中医内科主任医师，广州中医药大学兼职教授，全国卫生系统先进工作者，曾任肇庆市华佗医院院长、端州区人民医院院长、肇庆市中医院副院长。从事中医临床近40年，擅长诊治中医儿科、中医内科杂病。 医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。 苏某，男，时年43岁，初诊时间：2019年9月16日。 初起咽痛不适，后检查发现甲状腺肿，现无咽痛。 【首诊证候】 主诉：发现甲状腺肿半月余。 既往史：无。 过敏史：否认蚕豆病及药物过敏史。 体格检查：舌偏红，苔黄腻，脉滑。 辅助检查：2019年8月23日外院B超：甲状腺右侧叶内混合性瘤(28x25x33mm)，左侧叶及峡部实性、混合性结节，考虑结节性甲状腺肿。 【辨证论治】 西医诊断：结节性甲状腺肿。 中医诊断：瘿瘤。 证候诊断：痰热互结。 治则：中医治疗以清热祛瘀，化痰散结为主治法。 处方：中药汤剂拟方如下： 黄芩15g、栀子10g、桔梗10g、麦冬15g、桑白皮15g、浙贝10g、知母10g、土茯苓15g、胆南星10g、莪术15g、甘草10g、猫爪草15g，共4剂，日一剂，水煎服，分温服。 【随诊过程】 复诊：2019年9月20日 觉甲状腺肿减小。有鼻炎病史，现鼻音重。继续治疗。患者鼻不畅，在前方基础上加苍耳子15g、辛夷10g、蜂房10g以宣通鼻窍，余药同前，服5剂。 三诊：2019年9月30日 自觉甲状腺肿减小大致同前，睡眠有鼻鼾，时有口干口苦。舌红苔黄腻，脉滑。患者鼻音已减，上方去辛夷，余药同前，续服5剂。 四诊：2019年10月9日 药后颈前无不适，仍有打鼾，口干口苦。舌红，苔薄黄腻，脉滑。前方去栀子，余同前，续服5剂。 五诊：2019年10月18日 今日复查彩超提示结节较前缩小。夜间口干口苦。继续治疗。外院甲状腺彩超：甲状腺右侧叶内混合性结节(19x15x13mm)，左侧叶及峡部实性、混合性结节(较前缩小)。舌红，苔稍黄腻。患者结节较前缩小，治疗有效，然常有口干口苦，舌脉亦提示湿热蕴结难除，调整用药在上方基础上加枳椇子15g、藿香10g、夏枯草15g，服5剂。 按语： 甲状腺疾病在中医属“瘿病”范畴。甲状腺疾病病机复杂，其中情志压力是一重要因素。人有五脏生五志，情志失调影响五脏的运行。其中肝主疏泄，过度忧郁则肝气郁结，甚则气郁化火；而思虑伤脾，脾虚生痰，风火相煽，气火挟痰上逆，阻于颈前肝经循行部位则发本病。 本案患者是因体检发现甲状腺肿，初诊时无特殊不适症状，舌偏红，苔黄腻，脉滑，属有形之痰结于颈前，辨证湿热瘀阻、气滞痰结，后续患者常有口干口苦症状，符合湿热辨证，四诊后复查彩超结节较前缩小亦提示辨证准确、方药有效。谢教授化痰散结喜用胆星、浙贝、莪术，兼有热证加用猫爪草，夏枯草更是消瘿的专科专药了。 治疗本病重在调气散结，今人多浮躁，气滞火郁而发之，气机畅通是关键。因气滞则血癖，气滞、血癖、痰凝互结颈前，致颈部肿块渐大，病程迁延日久。病久入络，伤及它脏则经久难愈，易于复发。要结合疾病不同时期及机体的不同状态，辨病、辨证、辨体质相结合，有主次、分轻重先后论治。一般初期多实，气郁化火、湿热内盛，多以甘寒、辛温治之；中期虚实并见，则扶正祛邪兼顾；后期虚中夹实，治疗则以扶正为主，祛邪不可伤正、缓缓图之。 患者对待甲状腺疾病也应避免过度紧张，勿思虑过多，同时注意生活作息、劳逸结合，平衡饮食，配合治疗。 指导老师评语：祛瘀、化痰、散结为治疗甲状腺肿及结节之法，莪术、胆星、浙贝、猫爪草为常用药，多有效。此病案可作为经验推广案例。 （本案编写：何利） 郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■ 【来源：肇庆市中医院，指导专家：谢少龙 主任中医师】
