▲樊粤光 广东省名中医、全国名老中医药专家、教授、主任中医师，1954年生于广州，1983年毕业于广州中医学院（现广州中医药大学），留校后一直从事中医骨伤科学的临床、教学、科研和管理工作。樊教授治学严谨，擅长中西医结合治疗髋、膝关节疾病，特别在股骨头坏死和膝关节骨性关节炎诊治方面经验丰富。先后主持国家级、省部级基金课题13项，主编多部国家“十一五”“十二五”高等院校规划教材，曾获国家科技进步二等奖、国家中医药管理局科技进步二等奖等多项重要奖项。 医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。 黄某，男，时年46岁，初诊时间：2018年1月。 患者于1月前踢球时转身时遭外力撞击后感右膝关节疼痛肿胀，活动受限，患者到外院就诊，予药物口服及膏药敷贴（具体不详）后症状好转，仍有疼痛肿胀，活动受限，2018年1月8日患者前往正骨医院复查，MR示：1、右膝前交叉韧带断裂；2、右膝胫骨平台外侧后缘骨折；3、右膝外侧半月板损伤；4、右膝股骨内侧髁、胫骨平台、髌骨下缘骨挫伤；5、右膝周围软组织挫伤、水肿；6、右膝髌上囊、关节腔积液。今为进一步治疗来院就诊，门诊以"右膝前交叉韧带损伤"收入院。 【首诊证候】 主诉：外伤致右膝关节疼痛肿胀伴活动受限1月。 症见：患者神清，精神可，右膝关节疼痛肿胀，以膝后侧腘窝处疼痛为主，屈曲、伸直活动受限，纳眠可，大小便正常，体重无明显变化。 既往史：陈旧性结核病史15年，患者自诉已治愈，定期复查。发现二尖瓣狭窄3年余（具体不详），痛风病史5年余，否认肝炎，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史，否认手术，否认输血史，预防接种史不详。 过敏史：无。 体格检查：右膝关节肿胀，右膝内侧、后侧关节间隙压痛（+），右膝膝关节伸屈活动度受限，Lachman征（-），膝前抽屉试验（-）、后抽屉试验（-）、麦氏征（+ ），浮髌试验（+），膝内外侧翻应力试验（-），对侧膝查体无异常，四肢肌力、肌张力正常。 辅助检查：院外右膝MR示：右膝ACL损伤。 【辨证论治】 西医诊断：1、膝关节前交叉韧带损伤(右膝)；2、胫骨平台骨折(右膝)；3、膝外侧半月板损伤(右膝)；4、二尖瓣狭窄；5、痛风性关节炎。 中医诊断：筋伤（气滞血瘀）。 辨证分析：四诊合参，本病当属中医“伤筋”范畴。证属气滞血瘀。患者遭受暴力，导致经络受损，血溢脉外，气滞血瘀，不通则痛；舌脉亦具本症之象。本病属实证，预后尚可。 治则治法：中药以活血化瘀、通络止痛为法。 处方或治疗技术： 1、拟桃红四物汤，具体药物如下： 燀桃仁10g、红花10g、赤芍15g、川芎15g、盐牛膝15g、宽筋藤15g、续断15g、三七10g、泽泻15g、丹参15g、生地黄15g、炙甘草6g。 2、右膝关节镜检查，ACL重建。 【随诊过程】 复诊： 患者未诉右膝疼痛，无交锁。MR示：内侧半月板部分修复。 按语： 交叉韧带损伤属于“筋伤”范畴。中医骨伤根据损伤的发展过程，一般分为初、中、后三期。初期一般在伤后1～2周，由于气滞血瘀故为肿为痛，治宜活血化瘀，行气止痛。气为血帅，血为气母，气行则血行，气滞则血瘀，气血两者是紧密联系不可分割的。所以伤气必及血，伤血亦必及气，在初期治疗上必须活血与理气兼顾。 行气活血法，是伤科内治法中的最常用的一种方法。适用于气滞血瘀，肿胀疼痛，无里实热证者。常用的方剂以桃红四物汤为代表，同时需要根据具体病位辨证加减，如膈下逐瘀汤、顺气活血汤、血府逐瘀汤等变化。可根据气滞与血瘀孰轻孰重，或重于活血，或偏于行气，灵活选用。 交叉韧带损伤是膝关节常见的运动损伤，核磁共振是诊断的重要依据。损伤后，膝关节前后稳定性降低，容易发生创伤性关节炎。以关节镜检查，交叉韧带重建为主要治疗方法。以自体股薄肌与半腱肌肌腱为主，自体肌腱不足时可考虑同种异体肌腱或人工韧带。在明确诊断和损伤类型的基础上，采用关节镜下重建，结合中医药物治疗和康复训练，效果显著。 郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■ 【来源：广州中医药大学第一附属医院，指导专家：樊粤光 主任中医师，内容整理自《全国中医骨伤名家樊粤光学术经验》中山大学出版社出版 林梓凌、曾建春主编】
