▲樊粤光 广东省名中医、全国名老中医药专家、教授、主任中医师，1954年生于广州，1983年毕业于广州中医学院（现广州中医药大学），留校后一直从事中医骨伤科学的临床、教学、科研和管理工作。樊教授治学严谨，擅长中西医结合治疗髋、膝关节疾病，特别在股骨头坏死和膝关节骨性关节炎诊治方面经验丰富。先后主持国家级、省部级基金课题13项，主编多部国家“十一五”“十二五”高等院校规划教材，曾获国家科技进步二等奖、国家中医药管理局科技进步二等奖等多项重要奖项。 医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。 吴某，女，时年32岁，初诊时间：2019年9月。 患者于7年前爬山后出现右膝关节疼痛，伴膝关节活动受限，自行休息后症状可缓解，未予重视治疗。后患者自觉右膝关节疼痛不适间断发作，于外院就诊，查X线未见明显异常，未行系统诊治。1周前患者无明显诱因出现右膝关节疼痛加重，遂来院门诊就诊，查膝关节MR示右膝关节内侧半月板撕裂。今患者为进一步治疗，由门诊以"膝内侧半月板损伤（右）"收入院。 【首诊证候】 主诉：右膝关节反复疼痛不适7年余，加重1周。 症见：患者神志清，精神可，右膝关节疼痛，伴膝关节活动受限，自行休息后可缓解，无头晕头痛，无咳嗽咳痰，无胸闷心悸，无恶心呕吐，无腹胀腹痛，纳眠可，二便调，体重无明显变化。 既往史：否认肝炎、结核等传染病病史，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史，2009年因甲状腺结节于外院手术治疗，否认其它手术、外伤史，否认输血史，预防接种史不详。 过敏史：否认食物、药物过敏史。 体格检查：右膝关节无明显肿胀，皮温、肤色正常，无色素沉着，无瘢痕、窦道，右膝髌上囊压痛（-），右膝关节内侧间隙压痛（+），右膝麦氏征（+），抽屉试验（-），浮髌征（-），内外侧向应力试验（-），右膝关节活动度：0°-140°。双下肢末端血运、感觉及足趾活动正常。 辅助检查： 【辨证论治】 西医诊断：膝内侧半月板损伤（右侧）。 中医诊断：筋伤（气滞血瘀）。 辨证分析：本病辨病属祖国医学“筋伤”的范畴，辨证属气滞血瘀证。患者因外伤后致局部气血运行不畅，不通则痛，故见局部疼痛，筋的连续性受到破坏，故而活动功能下降，舌脉均为气滞血瘀之征象。其病位在筋，乃标实之证，预后良好。 治则治法：行气活血、化瘀止痛。 处方或治疗技术： 1、拟桃红四物汤加减，具体药物如下： 红花10g、燀桃仁10g、当归10g、川芎10g、赤芍10g、生地黄10g、盐杜仲10g、盐牛膝10g。 2、择期行右膝关节镜检查，半月板缝合术。 【随诊过程】 复诊： 患者未诉右膝疼痛，无交锁。MR示：内侧半月板部分修复。 按语： 半月板损伤是膝关节常见的损伤，膝关节屈曲位轻微外力导致膝关节旋转时即可发生。中医骨伤根据损伤的发展过程，一般分为初、中、后三期。初期一般在伤后1～2周，由于气滞血瘀故为肿为痛，治宜活血化瘀，行气止痛。气为血帅，血为气母，气行则血行，气滞则血瘀，气血两者是紧密联系不可分割的。所以伤气必及血，伤血亦必及气，在初期治疗上必须活血与理气兼顾。 行气活血法，是伤科内治法中的最常用的一种方法。适用于气滞血瘀，肿胀疼痛，无里实热证者。常用的方剂以桃红四物汤为代表，同时需要根据具体病位辨证加减，如膈下逐瘀汤、顺气活血汤、血府逐瘀汤等变化。可根据气滞与瘀血孰轻孰重，或重于活血，或偏于行气，灵活选用。 半月板可分为红区、白区、红白区，红区及红白区存在血管网，缝合后容易愈合，白区缺乏血运，难以愈合，以部分切除为主。非手术治疗疗效不理想，反复膝关节紊乱，可加速关节软骨损伤。在明确诊断和损伤类型的基础上，采用关节镜下缝合修补，结合中医药物治疗和康复训练，效果显著。 郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■ 【来源：广州中医药大学第一附属医院，指导专家：樊粤光 主任中医师，内容整理自《全国中医骨伤名家樊粤光学术经验》中山大学出版社出版 林梓凌、曾建春主编】
