▲叶小汉 广东省名中医，主任中医师。广州中医药大学东莞医院（东莞市中医院）大内科主任，广州中医药大学硕士研究生导师，第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，广东省首批名中医师承项目指导老师，广东省中医重点专科（心血管病科）学科带头人。参与编写中医论著3部，主持并参与省市级科研课题近10项，多次荣获市科技进步二、三等奖。2017年获得广东省人民政府颁发的第四届广东省名中医称号。 医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。 【基本资料】 汤某，男性，时年65岁。 尿痛、发热2天。 【首诊证候】 尿痛，灼热感，伴小便不畅，小便浑浊，颜色深黄，恶寒、发热，腹部胀闷，右侧腰痛，无腹胀腹泻等，口干咽燥，饮水多，纳差，眠一般，大便正常，舌暗，苔薄黄，脉沉。 【辨证论治】 证候：热淋。 治法：清热泻火，利尿通淋。 处方：石韦15克、白茅根20克、扁蓄10克、瞿麦10克、栀子15克、车前草15克、乌药15克、甘草5克、王不留行15克、川牛膝15克、鸡内金10克，7剂，450ml水煎至200ml，早晚分服。 【随诊过程】 二诊： 尿痛、发热缓解，少许疲倦，小便色黄，大便正常，舌暗，苔薄黄，脉弦沉。上方减栀子，加太子参15克，续服7剂。 1月后随访，患者无特殊。 按语： 本次发病以发热、尿痛为主，急则治其标，以寒凉将泄之品，泻火与利湿合法。下焦湿热，湿热下注于膀胱，水道不利，故尿频尿急、溺时涩痛、淋沥不畅，甚则癃闭不通，湿热郁遏，气机不畅，则少腹急满，津液不布，则口燥咽干。以患者大便正常，舌不红，无需太过清泻，去八正散原方中的木通、滑石，扁蓄、瞿麦、车前草、白茅根、石韦清热利水通淋，鸡内金通淋化石，佐以少许乌药温肾行气防寒凉之药攻伐太过，甘草调和诸药。二诊，患者症状好转，精神疲倦，考虑热耗气阴，加太子参益气生津。 郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■ 【来源：东莞市中医院，指导专家：叶小汉 主任中医师】
