▲叶小汉 广东省名中医，主任中医师。广州中医药大学东莞医院（东莞市中医院）大内科主任，广州中医药大学硕士研究生导师，第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，广东省首批名中医师承项目指导老师，广东省中医重点专科（心血管病科）学科带头人。参与编写中医论著3部，主持并参与省市级科研课题近10项，多次荣获市科技进步二、三等奖。2017年获得广东省人民政府颁发的第四届广东省名中医称号。 【基本资料】 按语： 患者高龄，活动后出现胸闷痛，眠差，情绪欠佳，矢气多，脉弦细，提示病症的关键在于肝郁气滞，气滞津停血留，凝结成痰瘀，交结于心胸，而成胸痹；胃脘部不适、大便黏腻、口干口苦、饮水量少症状是为“木克土”，脾胃运化失职，痰湿内生之故。故治疗上以疏肝健脾，软坚散结为法，叶师采用四逆散加减治疗。柴胡疏肝行气，枳壳与柴胡合用宽胸理气，白芍与柴胡合用，敛阴和阳，条达肝气，党参、白术健脾益气，石斛益气养阴，首乌藤活血安神，三棱、莪术活血化瘀通络止痛，牡蛎配伍三棱、莪术软坚散结，配合首乌藤安神助眠，茯苓健脾宁心，栀子清热，佩兰芳香化湿；二诊，胸闷症状较前好转大便正常，仍有眠差，减佩兰，加桑寄生补益肝肾，龙齿安神助眠；三诊，患者胸闷症状改善，口干口苦症状消失，故在原发基础上减栀子，继续调理。 可见疏肝行气不失为治疗胸痹一个重要途径，但临床治疗应注意根据伴随证候，辨证伍以益气、养阴、化痰、活血之品。 郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■
