▲彭力平 广东省名中医，1982年毕业于湖南中医学院（现湖南中医药大学），深圳市中医院骨伤科主任中医师、教授、研究生导师，获“广东省名中医”“深圳名医”“深圳市名中医”称号。在中医及中西医结合诊断、治疗运动系统伤病方面有丰富的临床经验，对骨折手法复位、伤病中药治疗等有深入研究，主张“能中医不西医，重外治少服药，先手法慎手术”。 医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。 【基本资料】 石某，男性，时年62岁。 左腕跌伤后疼痛、畸形、活动受限2小时来诊。 首诊证候 体查：左腕肿胀、餐叉样畸形，有压痛及叩痛，腕关节活动重度受限，左手指皮肤感觉及温度正常，舌淡红，苔薄白，脉弦紧。X线照片显示左桡骨远端骨折，远端向背侧移位，有嵌插，合并尺骨茎突骨折。 【治疗方法】 即行血肿内麻醉、手法复位：2人对抗牵引，整复者行端提手法，拇指在骨折远端背侧向掌侧按压（其余4指在骨折近端掌侧向背侧端提）、屈腕，C形臂X线透视显示骨折对位良好。在骨折远端背侧及近端掌侧放置2块压垫，放置4块夹板，采用自行研制的恒力扎带3根外固定，立即开始握拳锻炼，内服桃红四物汤加味。 【疗效随访】 前2周X线照片复查2次（骨折断端无移位），2周后口服仙灵骨葆胶囊1个月；外固定1个月后照片骨折位置良好；1个半月照片见骨痂明显形成，遂去除外固定，开始逐步活动腕关节；伤后2个月腕关节无畸形，活动完全恢复正常。夹板外固定期间无压疮、肢体远端缺血情况发生。 心得体会： 此类骨折的手法整复较为简单，只是在骨折端有明显嵌插时的对位、对线可能有点困难，尤其需要重视桡骨掌、背侧肌腱腱沟的平整和恢复桡骨远端的掌倾角及尺倾角。牵抖手法对于整复嵌插有一定效果，但用力过大则容易加重骨及软组织的损伤，应当谨慎使用。 此例的主要特点是夹板固定时采用了彭教授自行研制的恒力扎带。小夹板固定骨折虽然美名远扬，但自唐代之前应用之后变化不大，尤其是扎带的应用。《仙授理伤续断秘方》记载“用小绳三度紧缚”，解放初期方先之、尚天裕等老前辈们对扎带进行了系统研究后制定了扎带的拉力值，但扎带材料还是沿用传统的普通绳带，难以及时、方便、准确地调控拉力，不但扎带的缚扎力度难以保障，而且一旦肢体远端血供受阻，将导致严重后果。 上述自制恒力扎带能够保持恒定的拉力（800g），即便是固定后出现肢体肿胀时，也能保持扎带的拉力不变，极端情况下，当拉力超出扎带恒力控制范围，装置能够自动报警，只需将扎带尾端牵拉到色带、灯光显绿即可。此恒力扎带因不需频繁观察肢体血运情况和频繁调整扎带拉力，大大减少了患者自行观察的担忧和多次复诊的负担（一般只需门诊复查照片2次即可解除夹板外固定），同时还减轻了医生的工作任务，尤其是有利于减少肢体缺血并发症的发生。 郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■ （本案编写：彭力平、马笃军） 【来源：深圳市中医院，指导专家：彭力平 主任中医师】
