▲彭力平 广东省名中医，1982年毕业于湖南中医学院（现湖南中医药大学），深圳市中医院骨伤科主任中医师、教授、研究生导师，获“广东省名中医”“深圳名医”“深圳市名中医”称号。在中医及中西医结合诊断、治疗运动系统伤病方面有丰富的临床经验，对骨折手法复位、伤病中药治疗等有深入研究，主张“能中医不西医，重外治少服药，先手法慎手术”。 医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。 【基本资料】 欧阳某，男性，时年13岁。 长跑半个月后感双膝疼痛、活动受限。患儿在外院经DR照片诊断为双股骨髁上骨折，无明显移位，稍有嵌插，建议手术内固定治疗。患儿家长十分担心装、取内固定两次手术耽误上学时间，也顾虑花销太大，故来中医院寻求非手术方案。 首诊证候 检查：形体瘦弱，双下肢无畸形，双股骨髁部有轻度肿胀与环形压痛，但无发红发热，纵向叩击疼痛不明显，无假关节形成，腹股沟无淋巴肿大。舌质稍暗红，苔薄白，脉弱。当即进行了双膝磁共振检查，确诊为双股骨髁上疲劳骨折。 【治疗方法】 根据以上情况，建议非手术治疗，家长非常高兴地接受了这一方案：为患儿行支撑式护膝固定，禁止站立、行走1个半月，同时口服桃红四物汤加味2周：熟地黄10g、白芍药10g、当归10g、川芎5g、桃仁5g、红花5g 、丹参5g、川牛膝5g，每天1副，分两次服，共服2周。双膝外敷消瘀散每天1次，共7次。卧位活动双踝关节。 【疗效随访】 治疗1周后双膝疼痛明显减轻，双膝上部肿胀消失；治疗2周后双膝无疼痛；1个半月后X线照片见双股骨骨折处对位对线好，骨折线模糊，骨痂生长明显，开始扶双拐步行；再半月后照片复查，显示骨折处对位对线好，有大量骨痂形成，去外固定护具，开始逐步活动膝关节和去拐。治疗3个月后，患儿膝关节活动完全恢复，能够徒步上学。 心得体会： 疲劳骨折并不少见，但发生在股骨较少见。该患儿在外院首诊，很快确诊为骨折，但没被确定为疲劳骨折，因此，建议手术也是自然。但小孩骨骺发育尚未完成，手术可能导致骨骺的副损伤。此外，手术内固定材料的装、拆，前后2次手术费时不少，花费不菲，对患儿家庭亦有可能做成一定经济负担，因此，非手术疗法就显得更为合适。 在患儿来中医院首诊时，彭教授考虑到男孩的膝关节容易发生肿瘤以及疲劳骨折可能，立即为患儿做了磁共振检查。磁共振检查不但能排除肿瘤（对膝周肿痛的患儿进行肿瘤的排查尤其重要），亦能及时发现疲劳骨折。 考虑到疲劳骨折的稳定性较好，开放手术内固定的必要性不大。在外固定的选择上，石膏管型是一种常见的选项，不过，石膏固定后上学不便，固定效果也经常差强人意，所以选择了既简便又有效的长型带硬支撑的护膝固定。自古以来（如《永类铃方》记载），对骨折固定器材颇为讲究，夹板的材质有杉皮、竹片等等，或择其一种，或混搭使用。支撑式护膝在两侧采用塑钢支撑条，强度类似于竹片，固定效果得到了保证。 内服桃红四物汤加味能消瘀补血，有助骨折愈合；外敷消瘀散能消肿散瘀，有助软组织消肿。口服中药的使用，应注意儿童损伤的特点，因此用药较为精简、药性较为和缓。 郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■ （本案编写：彭力平、谢辉） 【来源：深圳市中医院，指导专家：彭力平 主任中医师】
