▲刘志龙 广东省名中医，博士，博士研究生导师，二级专家，全国第六批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，珠海“英才计划”一类人才，南粤最美中医，珠海十大名医。世界中医药学会联合会古代经典名方临床研究专业委员会会长、中华中医药学会慢病管理分会副会长、广东省经方临床研究专业委员会主任委员，澳门中华中医药学会名誉会长，珠海市中医药学会会长。粤澳医疗机构中药制剂中心首个医疗机构制剂——益气甘露颗粒献方者；主持国家、省市级科研课题近20项，出版专业著作27部，SCI论文3篇，学术论文90余篇。近年来致力于经方临床应用的研究与推广，擅长用经方治疗糖尿病以及内科杂病。曾作为珠海市新冠肺炎中医救治组组长全程参与新冠病毒救治，获珠海市抗疫先进个人。 医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。 【基本资料】 钟某，男性，时年54岁，2015年6月16日初诊。 大便不成形，每日4～5次，无腹痛，无肛门灼热感，小便正常，舌淡苔白，脉沉紧。无其他重要病史可载，无药物以及食物过敏史。 首诊证候 主诉：腹泻4个月。 【辨证论治】 中医诊断：腹泻。 证属：脾胃虚寒。 治法：健脾益气、化湿止泻。 处方：附子理中汤化裁。 熟附子15g，党参20g，炒白术30g，干姜20g，炙甘草10g，花椒10g，山药30g，海螵蛸20g，陈皮15g，生麦芽15g，黄芩10g，7剂。每日1剂，水煎服，分2次温服。 医嘱：饮食宜温热，忌肥腻之品。 【随诊过程】 复诊：2015年6月23日 前药后腹泻次数减少，现大便每日1次。守方加桂枝尖15g、大红枣20g、苍术15g，再进7剂巩固治疗。 按语：附子理中汤是后人在仲景理中汤的基础上加附子而成，而《伤寒论》中其实并没有把理中汤或丸作为太阴病的主方。理中丸见于《伤寒论•辨霍乱病脉证并治》。太阴病是以吐、利、腹痛、腹满为特征，属于我们现代所说的脾胃虚寒证，仲景提示治法是“当温之”，指出“宜服四逆辈”。刘老师认为，理中汤由人参、白术、干姜、炙甘草四味药组成，当属“四逆辈”无疑，而且理中汤加减法中有“腹满者，去术，加附子一枚；寒者加干姜，足前成四两半”，足证其当属“四逆辈”。因此，后世把此方作为太阴病主方。刘老师常用此方治疗糖尿病、腹泻、咳嗽、腹胀等属于脾胃虚寒者。 郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■ 【来源：珠海市中西医结合医院名医工作室供稿，本案内容摘自《三年难得师承录：跟师经方家刘志龙教授记》，黎崇裕编著，2019年7月中国中医药出版社出版，指导专家：刘志龙 主任中医师】
