▲黄笑芝 广东省名中医，主任中医师。毕业于广州中医药大学，曾任广州第十二人民医院中医科主任，兼任广东省中医药学会络病专业委员会委员 、广州市中医学会理事 、广州医学会中西医结合分科学会委员 、广州市医学会医疗事故技术鉴定专家库成员 、中国中医药学会广州分会专家人才库专家。2007、2008年广东省中医药高级职称评审工作评委，2009年被评为广州市优秀中医 ，2012年被广东省人民政府授予广东省名中医称号。参与和指导多项中医和中西医结合课题，公开发表学术论文20多篇。 医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。 【基本资料】 陈某，女性，时年39岁，2017年10月20日初诊。 患者于1年前无明显诱因下出现上腹痛，多于餐后3小时出现，曾在外院查胃镜示：十二指肠溃疡，经制酸等治疗（具体不详）后病情好转，但仍时有反复。一周前患者无明显诱因下上腹痛再发，伴口干，烦躁。胃纳差。大便干结，2日1次。 首诊证候 主诉：反复上腹痛1年，再发1周。 既往史：平素体健，否认“高血压病”、“糖尿病”、“肾病”等病史，否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史，预防接种史不详，无外伤史，无手术史，无输血史。 过敏史：否认食物、药物过敏史。 体格检查：舌红少津，脉细数。神志清，对答切题，查体合作。双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平腹软，无压痛，无反跳痛，麦氏点无压痛，腹部未扪及包块。 辅助检查：暂无。 【辨证论治】 中医诊断：胃痛。 证属：胃阴亏虚。 西医诊断：十二指肠溃疡。 治法：滋阴益胃，和中止痛。 处方：自拟养阴益胃汤。 沙参10g、麦冬10g、生地10g、玉竹10g、太子参10g、陈皮10g、延胡索10g、炙甘草5g，共7剂，水煎服。 【随诊过程】 复诊： 服用7剂后，患者症状好转，继续予上方7剂治疗。 按语：本案例患者由于胃阴亏虚，导致腹痛，口干，烦躁，胃纳差，大便干结等症状，胃为水谷之海，十二经皆禀气于胃，胃阴复则气降能食。治宜甘凉生津，养阴益胃，和中止痛，方用自拟养阴益胃汤。方中生地、麦冬为君，味甘性寒，功擅养阴清热，生津润燥，为甘凉益胃之上品。太子参、沙参、玉竹为臣，益气养阴生津，加强生地、麦冬益胃养阴之力。陈皮、延胡索为佐，行气止痛。炙甘草为使，调和诸药。 心得体会：自拟养阴益胃汤是由古方益胃汤加减而成，具有养阴益胃之功效。主治阳明温病，胃阴损伤证，食欲不振，口干咽燥，舌红少苔，脉细数者。临床常用于治疗慢性胃炎、糖尿病、小儿厌食症等属胃阴亏损者。 指导老师评语：使用养阴益胃汤治疗胃痛时，临床应用以饥不欲食，口干咽燥，舌红少津，脉细数为辨证要点。注意随证加减，若痛甚者可加香橼、佛手；若脘腹灼痛，嘈杂反酸，可酌加左金丸；若胃热偏盛，可加芦根清胃泄热；若日久肝肾阴虚可加山萸肉、玄参、丹皮滋补肝肾。若汗多，气短，兼有气虚者，加党参、五味子以益气敛汗；食后脘胀者，加鸡内金、神曲以理气消食。 (本案编写：郑诗凯、黄笑芝) 郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■ 【来源：广州市第十二人民医院，指导专家：黄笑芝主任】
