▲杨卓欣 广东省名中医，主任中医师，广州中医药大学教授，博士生导师，博士后合作导师，享受国务院特殊津贴专家、第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。现任深圳市中医药研究所所长，国家中医药管理局针灸重点专科学科带头人，兼任中国针灸学会理事、中国医师协会常务理事、广东省针灸学会副会长、广东省医师协会副会长、深圳市针灸学会会长、深圳市医师协会会长、深圳市中医药发展专家咨询委员会副主任委员等职务。先后获得“全国优秀医院院长”、“全国优秀中医院院长”、 “深圳市十佳医务工作者”、“深圳市劳模”、 “深圳市优秀医学专家”等称号。从事中医医教研及医院管理等工作近40年，擅长针药结合治疗神经精神类疾病，妇科、男科疾病及体质调理。获国家、省、市级科研奖项6项，主持国家、省、市级科研课题20余项，公开发表学术论文100余篇。 医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。 【基本资料】 易某，女性，时年24岁，初诊：2020年9月22日。 患者于2019年因长期伏案工作及抱小孩，出现颈肩及后枕部胀闷感，颈肩部胀痛，伴手脚发软。外院查颈椎MR显示颈椎生理曲度变直。 【首诊证候】 诊查：颈肩疼痛，后枕胀闷，伴头顶发热，血流上冲感，手脚发软无力。眠浅易醒，醒后难再入睡。进食后易腹胀，二便调。月经前腰部酸痛，月经有少量血块，经量少。面色少华，舌质淡，苔薄白，脉沉细弱。 【辨证论治】 中医辨证：项痹。 证属：气血亏虚。 治法：1、针刺取穴：风池、天柱、大杼、颈夹脊、肩井、肩髎、风府、外关、后溪。操作：取平补平泻法，局部加用电针。每次留针30分钟，一周3次。 2、中药以益气补血，行气活血为主。 处方：八珍汤加减。 党参20g、黄芪30g、炒白术15g、茯苓15g、当归15g、川芎10g、白芍15g、熟地黄15g、葛根15g、香附10g、木香10g、川楝子10g、三七10g、炒枳壳10g、炙甘草10g。七剂，水煎服，日一剂，分两次服。 【随诊过程】 二诊：2020年10月8日 经治疗后颈肩疼痛及后枕部胀闷减轻，无血流上冲感，偶有手脚发软。舌质淡，苔薄白，脉细弱。针刺同前，中药上方加威灵仙15g、制巴戟天20g，十四剂，水煎服，日一剂，分两次服。 效果：经过近1个月的治疗，病已告愈。 【按语】 辨证思路：本病属中医项痹范畴，主要病机责之经络痹阻，气血运行不畅引起颈项发生疼痛、酸楚、麻木、重着以及活动障碍。此案中患者素体亏虚，加之长期伏案工作，家务劳作，耗伤气血，日久则易气血亏虚，经络失养，不荣则痛。中医认为久痹伤正，气血亏虚，患者面色少华，舌质淡，苔薄白，脉沉细弱，皆属此象。 诊治经验：久痹伤正，气血亏虚，气血运行不利，故痹痛日久不愈，治当益气补血，行气活血。 针刺除局部循经选穴，如风池、天柱、大杼、颈夹脊、肩井、肩髎、风府，还可取八脉交会穴，如外关、后溪。正如李梴《 医学入门》说：“八法者，奇经八穴为要，乃十二经之大会也”，外关从手少阳三焦经上肩，与阳维脉相通，后溪从手太阳小肠经交肩会于大椎，与督脉相通，说明八穴之精义所在。局部选穴配合远端取穴，可疏通经络气血，使营卫调和，痹痛遂解。 八珍汤载于《瑞竹堂经验方》，吴昆《医方考》卷3论此方：“气血俱虚者，此方主之，人之身，气血而已。气者百骸之父，血者百骸之母，不可使其失养者也。”本案采用八珍汤以益气补血，方中党参、熟地益气养血，白术、茯苓健脾渗湿，当归、白芍养血和营，川芎活血行气，使地、归、芍补而不滞，炙甘草益气和中，调和诸药。加巴戟天补肾阳，祛风湿；黄芪补益气血；葛根疏经通络；三七活血止痛；威灵仙祛风通络止痛；木香、香附、川楝子、枳壳行气止痛宽中。气虚血瘀者，重在益气补血，行气活血，气血通调，经络通达，痹证得解。■ 郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。 【来源：深圳市中医院，作者：杨卓欣】
