▲杨卓欣 广东省名中医，主任中医师，广州中医药大学教授，博士生导师，博士后合作导师，享受国务院特殊津贴专家、第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。现任深圳市中医药研究所所长，国家中医药管理局针灸重点专科学科带头人，兼任中国针灸学会理事、中国医师协会常务理事、广东省针灸学会副会长、广东省医师协会副会长、深圳市针灸学会会长、深圳市医师协会会长、深圳市中医药发展专家咨询委员会副主任委员等职务。先后获得“全国优秀医院院长”、“全国优秀中医院院长”、 “深圳市十佳医务工作者”、“深圳市劳模”、 “深圳市优秀医学专家”等称号。从事中医医教研及医院管理等工作近40年，擅长针药结合治疗神经精神类疾病，妇科、男科疾病及体质调理。获国家、省、市级科研奖项6项，主持国家、省、市级科研课题20余项，公开发表学术论文100余篇。 医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。 【基本资料】 王某，女性，时年48岁。 患者近十年来反复心慌气短、纳差、郁郁寡欢，曾于外院门诊就诊，诊断为“抑郁症”，已服用帕罗西汀十余年。2017年起开始减少用量，现服药量为4毫克。2018年起于外院门诊接受中药治疗，自觉效果尚可。现因症状反复，寻求进一步治疗。 【首诊证候】 诊查：现症见情绪低落，郁郁寡欢，伴心慌气短，神疲乏力，口干喜温饮。时感惊恐、咽喉不适、恶心，偶有肢体颤动。纳差，入睡困难，眠浅易醒，夜寐5-7小时，大便溏，小便调。月经量少，色淡，无痛经。舌体胖大，舌淡红苔薄白，脉弦细稍数。 【辨证论治】 中医辨证：郁病。 证属：心脾两虚。 治法：1、针灸取穴百会、神庭、膻中、中脘、气海、关元、内关、三阴交、足三里。予平补平泻，每周治疗3次，每次留针30分钟。 2、中药主要以养血健脾、宁心安神为主。 处方：归脾汤加减。 党参片20克，麸炒白术15克，黄芪30克，龙眼肉15克，当归10克，炒酸枣仁20克，大枣15克，陈皮10克，制远志10克，木香5克，茯苓15克，炙甘草10克，芡实20克，郁金15克，香附10克，合欢花15克。七剂，日一剂，分两次服 【随诊过程】 二诊：2019年7月30日 患者复诊，自述治疗后，情绪较前改善，乏力情况好转。仍见心慌气短，时感惊恐，入睡困难，大便溏。舌淡红，苔薄白。脉弦细。针灸治疗同前，中药守上方加山药15克，醋五味子10克，继续服用十四剂。 三诊： 患者情绪明显好转，心慌气短等症状基本消失，睡眠质量明显提高。继续针灸治疗2次，中药守上方续服7剂。后续追踪，基本痊愈。 【按语】 辨证思路：郁证是由于情志不畅、气机郁滞所导致的病证，病机为肝气郁滞，疏泄情志的功能失常。病位主要在肝，累及心、脾。患者或因所愿不遂，精神紧张，或因家庭不睦等精神因素，损伤心脾，使心失所养而发生一系列病变。本例患者出现心悸、胸闷气短，主因心气不足；日久耗伤心血，以致心烦不寐、脉细数、月经量少；心失所养，心神失守，而见郁郁寡欢。 诊治经验：针刺取督脉、任脉、脾经、心包经穴位等，督脉络脑，百会、神庭属于督脉，可激发身体阳气；内关为心包经络穴，通阴维脉，可宁心安神；膻中为任脉穴，同为心包经募穴，可宁心安神；气海、关元为任脉穴，配合百会治疗睡眠；三阴交可益气养血安神；配合太阳、率谷、风池、足三里、太冲可舒肝利胆，宁心安神，健脾益气。 《杂病源流犀烛·诸郁源流》说：“诸郁，脏气病也，其原本于思虑过深，更兼脏气弱，故六郁之病生焉。”分析本案，患者心悸怔忡，眠浅易醒，且月经量少，可用归脾汤益气补血、健脾养心。归脾汤组成：白术，当归，白茯苓，黄芪，远志，龙眼肉，酸枣仁，人参，木香，炙甘草。主治心脾气血两虚症。参、芪、术、草补脾益气以生血；当归、龙眼肉补血养心；茯苓、酸枣仁、远志宁心安神；木香理气醒脾，与健脾药配伍，使补而不滞，滋而不腻。患者抑郁日久，故加郁金、香附、合欢花疏肝解郁，调畅气机。 【小结】 郁病的发病多因情志不舒，气机郁滞所致，以心情抑郁，情绪不宁，胸部胀满，胁肋胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病症。病理性质初起属实，日久属虚或见虚实夹杂。郁证初起，病变以气滞为主，常兼血瘀、化火、痰结、食滞等，多属实证。病久则易由实转虚，随其影响的脏腑及损耗气血阴阳的不同，而形成气血阴阳的不同，而形成心、脾、肝、肾亏虚的不同病变。临证时需辨别脏腑所在与六郁所致，探明病情虚实，针药兼施，方能得到好的疗效。■ 郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。 【来源：深圳市中医院，作者：杨卓欣】
