▲杨卓欣 广东省名中医，主任中医师，广州中医药大学教授，博士生导师，博士后合作导师，享受国务院特殊津贴专家、第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。现任深圳市中医药研究所所长，国家中医药管理局针灸重点专科学科带头人，兼任中国针灸学会理事、中国医师协会常务理事、广东省针灸学会副会长、广东省医师协会副会长、深圳市针灸学会会长、深圳市医师协会会长、深圳市中医药发展专家咨询委员会副主任委员等职务。先后获得“全国优秀医院院长”、“全国优秀中医院院长”、 “深圳市十佳医务工作者”、“深圳市劳模”、 “深圳市优秀医学专家”等称号。从事中医医教研及医院管理等工作近40年，擅长针药结合治疗神经精神类疾病，妇科、男科疾病及体质调理。获国家、省、市级科研奖项6项，主持国家、省、市级科研课题20余项，公开发表学术论文100余篇。 医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。 【基本资料】 白某某，女性，时年34岁，初诊时间：2017年6月12日。 患者既往月经规律，于2016年6月起计划生育二胎，因口服农村医生自制的育儿药丸后月经闭经半年，曾于2017年7月17日北大医院查性激素：FSH 57.2IU/L，LH10.8IU/L，B超：内膜1.3mm，右侧卵巢囊样结构，左侧卵巢囊泡样声像。诊断“卵巢早衰”，予口服芬吗通（雌二醇/雌二醇地屈孕酮片）治疗，此后患者均需服用该药月经方能来潮。患者因个人抗拒长期服用激素类药物治疗，希望寻求中医针灸治病，故前来诊治。 【首诊证候】 诊查：易疲倦，怕冷，多汗，腹胀，头晕，记忆力减退，闭经，人工周期月经，量少，色暗红，纳稍差，眠安，二便调。 查体：舌淡红，苔薄白，脉弱。 【辨证论治】 中医辨证：经水早断。 证属：脾肾亏虚，气血失调。 治法：1、调任通督针刺法（取穴：百会、神庭、中脘、关元、气海、本神、天枢、归来、足三里、三阴交、太溪、太冲）。操作：百会，神庭、本神平刺0.5-1.0寸；太溪直刺0.5-1.0寸；余穴直刺1.0-1.5寸。气海、关元、天枢、归来加灸。每次针刺30min，隔天1次，每周治疗3次。 2、中药以健脾益肾，补益气血为法。 处方： 黄芪20g，党参15g，茯苓15g，麦冬15g，黄精15g，山萸肉15g，巴戟天15g，菟丝子15g，炒白术10g，陈皮10g，当归10g，川芎10g，丹皮10g，炙甘草10g。14剂，水煎服，日1剂，分两次服用。 【随诊过程】 二诊：2017年6月26日 患者经针灸和中药治疗后自觉疲倦较前改善，精神好转，仍闭经，怕冷，眠欠佳，时烦躁，调整上述药方，去麦冬，加用柴胡、白芍各10g，续方14剂。 患者服用上述药物后自觉精力较前明显好转，睡眠、怕冷较前改善，患者认为针药结合效果理想，且毒副作用小，希望停用激素类药物。因此，嘱咐患者继续上述方案治疗，根据症状稍作调整方药和穴位处方。 复诊：2018年6月19日 诉月经复潮，lmp2018.6.9-2018.6.14，量中，色鲜红，痛经（-），血块（-）。 症见：无明显怕冷，纳眠可，二便调。舌淡红，苔薄白，尖稍红，脉弱。2017年6月11日北大医院查性激素：FSH 25.2IU/L，LH4.12IU/L，B超：内膜5mm，右侧卵巢见I类卵泡样回声。嘱咐患者继续予调任通督针法治疗，近期随访患者月经周期规律。 【按语】 治疗思路：目前对于卵巢早衰的治疗，现代医学治疗主要是恢复、保存、替代卵巢功能，西医治疗在恢复卵巢功能方面疗效不确切，如激素替代治疗以及针对不孕症的诱发排卵、免疫抑制治疗和辅助赠卵激素等。中医学虽然没有卵巢早衰这一病名，但根据其症状，可以归于“闭经”、“血枯”、“不孕”、“绝子”、“经水早断”等。女性以血为本，血化生于脾胃，统摄于脾，藏之于肝，施泄于肾，与妇科疾病发生最为有关的是肾脾两脏，因此，从脾肾两脏入手，培补先后天之本，使得生血有源，天癸得以充养，从而能够调理月经病。针灸治疗对人体垂体促性腺激素的作用比较持久，长时期停药后仍然疗效明显，针药结合对于治疗早发性卵巢功能下降有相当大的潜力和光明的发展前景。 诊治经验：女子以血为本，脾胃为气血生化之源。对于经水早断的患者，杨教授临床常采用补脾益肾、调理气血为法，拟四君子汤为底，健脾益气，脾气旺盛则血自生。配合补肾之品山萸肉、巴戟天、黄精，培补先天之本。 因多数卵巢功能下降的患者都有睡眠障碍和情志不调的症状。因此，配合针灸治疗效果更佳。百会位于头部，有调节睡眠和改善情志的作用。中脘位于上腹部、天枢位于脐旁、归来位于下腹部，三穴相配有健脾和胃、调经理气之功。肾藏精，为先天之本，主生殖，选取肾的原穴太溪，可培补肾精，补充肾气。足三里为胃经合穴，关元位于任脉，加上三阴交活血通经，可以起到很好的通调冲任的作用。太冲有清肝泄热，清利头目，调理下焦，能主治月经不调、闭经、带下等妇科证等。 此外，良好的依从性也非常重要。调理月经的疗程需要按照月经周期计算，患者往往要治疗数月甚至更长时间。本例患者自从在我科服用中药和针刺治疗后，1年来均未曾间断，因此患者卵巢功能有改善，进而停用激素类药物。■ 郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。 【来源：深圳市中医院，作者：杨卓欣】
