▲王小云 广东省名中医，广东省中医院主任医师，教授，博士生导师，博士后合作导师。国医大师路志正教授学术传承人，国家首批中医药领军人才岐黄学者，国家第五批名老中医药学家经验传承指导导师，广东省中医院妇科学术带头人。中国民族医药学会妇产科专业委员会会长，世界中医药联合会妇科专业委员会副会长，中国中药协会女性生殖健康专业委员会副会长，中国针灸学会腹针专业委员会副会长，广东省中西医结合学会妇产科专业委员会主任委员。 医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。 【基本资料】 某女，时年48岁，2018年5月7日初诊。 发病过程：患者外阴瘙痒反复5年，奇痒难忍，痛苦万分。在多间中、西医院治疗症状反复，未能治愈。月经正常。辅助检查：性激素及妇科彩超未见异常。2017年5月在外院局部活检，病理结果：外阴硬化性苔藓变伴白色病变。医生考虑白色病变范围较大，建议手术治疗。患者非常抗拒手术，慕名前往王小云教授处求诊。 【首诊证候】 刻诊：患者自发病以来急躁易怒，纳眠可，二便常。舌暗，苔薄白，脉沉弦弱。末次月经2018年4 月19 日，5天干净，量中。 妇科检查：外阴大小阴唇，阴蒂及肛周皮肤明显增厚及粗糙，病变范围的皮肤白色变，右侧大阴唇中部2个小溃疡灶，未见出血，宫颈光滑，子宫大小正常，双附件未及异常。王教授为排除外阴恶性变，动员患者病灶取组织活检，病检结果：外阴硬化性苔藓变伴白色病变，未见恶性病变。 【辨证论治】 中医诊断：阴痒（外阴硬化性苔藓）。 证属：肝郁肾虚夹瘀。 治法：滋养肝肾，理气化瘀止痒。 处方： 女贞子25克，熟地10克，白芍、白鲜皮各15克，白术、当归、防风、淮牛七各10克。服药7 剂，至水煎服，每日1剂，分2次饭后温服。 外治处方：苦参25克，蝉蜕15克，胡麻仁30克，防风15克，荆芥15克（后下），当归25克，素馨花10克，炙甘草15克。7剂，煎煮浸泡外阴，每天1次，每次20分钟。 【随诊过程】 二诊：2018年5月15日 药后患者自述急躁易怒消失，情绪稳定，外阴瘙痒有改善，睡眠好转。妇检：外阴溃疡痊愈，粗糙的皮肤及色素有所改善。由于患者居住外地，上方去素馨花，加菟丝子30克，给予60余剂，水煎服，每日1剂，服法同前。外用药守上方，用法同上。 三诊：2018年7月25日 外阴瘙痒消失，睡眠正常。妇检复查：外阴大小阴唇，阴蒂及肛周皮肤颜色恢复正常，宫颈光滑，子宫大小正常，双附件未及异常。阴道镜检查：外阴皮肤未及异常。再予上方加减巩固内服治疗月余，水煎服，每日1剂，服法同前。 随访：至2021年3月16日复诊，治愈3年多，病无复发。 【按语】 辨证思路：本案患者外阴瘙痒灼痛伴烦躁易怒，为肝气郁滞，舌暗，苔薄白，脉沉弦弱为肾虚血瘀，故诊为阴痒，证属肝郁肾虚夹瘀。 治疗经验：本方中女贞子、熟地补肾滋阴，白芍、白鲜皮、白术、当归、牛膝温肾健脾渗湿、行气养血；防风祛风止痒，全方诸药共奏理气疏肝，活血化瘀、祛风止痒之效。在内服药的基础上配合外阴白斑方煎水外用，苦参清热燥湿、杀虫止痒；当归活血通络、祛风杀虫；胡麻仁、素馨花滋养肝肾、理气通络；防风、蝉蜕祛风解表、胜湿止痒。全方诸药共奏滋肾清肝，理气化瘀、祛风止痒之效。煎药外洗能直接作用于外阴病灶部位，直达病所，内服药物后期以方药缓图巩固，故取得较好疗效。 临证体会：王小云教授认为本病治疗应着重调理肝、肾、脾，同时遵循“治外必本诸内”的原则，采用内服与外治、整体与局部、补虚与泻实相结合的治疗方法。王小云教授观察到外阴硬化性苔藓与情志关系密切，故治疗中调畅气机尤为重要。肝为风木之脏，主疏泄而藏血，其气升发，喜条达而恶抑郁。《素问·六元正纪大论》曰：“木郁达之”，故顺肝气之条达，开其郁遏，需养疏肝理气、活血化瘀而补肾；而女性无论胎产、先天、情志、房劳，致使气血不足，外阴营养不良，均可致白色病变。血虚之为病，血脱色白，夭然不泽。故养血需补养，气血充足，经脉荣养，外阴滋润，瘙痒干涩无存。临证中需注重配合滋肾养血、活血通络、杀虫止痒之外治熏洗方药，标本兼治，疗效颇佳。 郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■
