▲吕景山 国医大师（1934－）
吕景山，第二届国医大师，山西中医学院第三中医院主任医师。从事中医临床、科研、教学已达半个世纪，精研“对药”，创用“对穴”和“同步行针法”。临证倡导辨证论治，针药并举。吕景山临证时辨病辨证施治，常常以过敏煎为主方，随症加减，屡获良效。现结合吕景山临证验案，将吕景山治疗过敏性疾病的临证经验介绍如下，以飨同仁。 过敏性疾病，病因繁多且错综复杂，主要与患者体质及生活环境关系密切。过敏体质的人，往往是承自父母亲，另一方面与饮食、压力过重导致抵抗力变差、免疫功能不足有关。过敏体质的人主要出现过敏性鼻炎、过敏性细支气管气喘及过敏性皮肤炎等症状。一般是将容易发生过敏反应和得过敏性疾病而又找不到发病原因的人，称之为“过敏性体质”。具有过敏性体质的人可发生各种不同的过敏反应及过敏性疾病，如有的患湿疹、荨麻疹，有的患过敏性哮喘，有的则对某些药物特别敏感，可发生药物性皮炎，甚至剥脱性皮炎。 ● 荨麻疹 王某某，男，时年38岁，2011年7月30日初诊。全身起风团、皮肤瘙痒，反复发作已半年余。经某医院诊为荨麻疹，服用息斯敏皮疹消退，然每遇冷即发。5天前，患者因受凉后，腹部出现局限性淡红色风团，时隐时现，消退后不留痕迹，瘙痒难忍，继而蔓延至全身，持续数小时后自行消退。每日发作数次，入夜症状加重，自服息斯敏后皮疹消退，停药后复发而来诊。查患者全身遍布淡红色、局限性、水肿性斑块，无指压性凹陷，边缘不清，尤以腹部较重，皮肤划痕呈阳性反应。舌质黯、苔白、舌下静脉迂曲。证属表虚受风，阴虚血燥。 药用：炒芥穗、炒防风、银柴胡、乌梅、五味子、紫草、浮萍、丹皮、蝉蜕、蛇蜕各10g，丹参30g，水牛角15g，生甘草6g。7剂，每日1剂，水煎分早晚温服。 8月6日二诊：服药后诸症减轻，皮疹消退70％，原方加白茅根15g，继服7剂后皮疹消退。 按：吕景山认为，荨麻疹多为机体营卫虚疏，外感风热或风寒之邪，郁于肌表，毛窍闭塞，不得宣泄，化热伤及阴血而发为疹。过敏煎有收有散，有补有泄，有升有降，寒热共济，阴阳并调以抗过敏。动物实验表明，过敏煎对大鼠被动皮肤过敏反应有明显的抑制作用，对皮肤过敏症状有明显的改善作用。 方中炒芥穗入血分，清散血分郁热，引邪外透；炒防风入气分，为祛风之圣药，散风以止痒；浮萍味辛气寒，体轻气浮，偏走气分，善清气分邪毒，可散风祛邪，透疹利尿；紫草气味苦寒，色紫，专入血分，长于清血分热毒，可清热凉血，解毒化斑；蝉蜕味甘性寒，轻清升散，疏散风热，清热透疹；蛇蜕味甘咸平，祛风止痒，解毒清热；丹皮长于凉血散瘀，清透阴分伏火；丹参善于活血化瘀，祛瘀生新；乌梅、五味子敛肺固肾，滋阴润燥；银柴胡清热凉血，退虚热；水牛角功专清热，凉血解毒；生甘草泻火解毒，缓和药性。诸药同用，共奏祛风止痒，清热凉血，滋阴润燥之功。药证合拍，故能临证建功。 ● 过敏性鼻炎 马某某，女，时年28岁，2007年7月23日初诊。患过敏性鼻炎1年余。患者阵发性鼻痒，连续打喷嚏，流清涕不止，甚则头晕，乏力，每到冬季症状加重，夏季减轻。曾在某医院诊为过敏性鼻炎。10天前因感冒后致上述症状加重来诊。鼻腔检查：鼻黏膜苍白，下鼻甲轻度水肿，鼻腔内有大量清水样分泌物。舌淡、苔白、舌下静脉迂曲，脉沉细滞。证属营卫不和，外邪侵袭。 药用：乌梅、五味子、银柴胡、炒防风、桂枝、苍耳子、辛夷（布包）、薄荷（后下）、白芷各10g，赤芍、白芍、葛根各15g，丹参30g，生甘草6g。7剂，每日1剂，水煎分早晚温服。 7月30日二诊：1周仅流涕2次，症状均减轻，原方继服7剂。 8月6日三诊：昨日又发作1次，晨起流涕，稍有外感，原方加生黄芪15g，鹅不食草10g。7剂，每日1剂，水煎分早晚温服。 2008年3月17日其同事诉其病已愈。 按：吕景山认为，本病的病因病机主要是肺脾气虚，营卫不和，受风寒之邪侵袭而致。方中桂枝汤（桂枝、白芍）一则发汗解肌，调营卫，和气血；二则振奋中阳，调整脾胃，扶正强壮。动物实验表明，过敏煎对组胺诱发的毛细血管通透性反应增强具有抑制作用，说明过敏煎有抗组胺作用，能阻断H受体，从而起到抗过敏的作用。 苍耳子散（苍耳子、辛夷、薄荷、白芷）疏散风热，通利鼻窍。久病必有瘀，方中丹参、葛根伍用，活血化瘀，祛瘀生新；赤芍清热凉血，活血散瘀。综观本方，扶正解表，抗敏止涕。三诊加入黄芪益气固表，鹅不食草疏散风寒、通利鼻窍、抗过敏而获良效。 ● 咳嗽变异性哮喘 徐某某，男，时年42岁，2011年5月29日初诊。咳嗽反复发作5年，曾在某医院经检查肺功能正常，胸片正常，血清总IgE升高而诊断为咳嗽变异性哮喘。近日晨起，咳嗽，吐白痰，量多，咽痒，干呕，胸闷气短，经静脉滴注抗生素和化痰止咳药物无效而来诊。该患者对桃子过敏。舌质黯、苔白、舌下瘀。 辨证：痰湿中阻，肺失宣降。 药用：乌梅、五味子、炒防风、银柴胡、苏子、莱菔子、白芥子、葶苈子、杏仁、旋覆花各10g，海浮石、蛤粉各30g，甘草、麻黄各6g。7剂，每日1剂，水煎分早晚温服。 6月11日二诊：药后显效，咳嗽、干呕已除，哮喘未发，精神好转。原方加补骨脂10g，继服10剂疾病告愈。 按：吕景山认为本病属于咳嗽、风咳等范畴，多由风邪侵袭，伤及肺卫，肺失宣降，气机上逆而作。五子定喘汤（苏子、莱菔子、白芥子、葶苈子、杏仁）系祝谌予在《韩式医通》之三子养亲汤的基础上，再加入宣肺平喘止咳的杏仁和泻肺行水逐饮的葶苈子，畅通气机，增强了原方的祛痰定喘之功。麻黄辛温，中空而浮，长于升散，宣通肺气，止咳定喘，与降气止咳之杏仁配伍，一宣一降，宣降合法，肺气通调，止咳平喘功能倍增；旋覆花苦咸清热，辛温走散，能开结气，降痰涎；海浮石、蛤粉清肺化痰，软坚散结。诸药共用，通调肺气，祛痰止咳平喘。久病及肾，二诊加入补骨脂以加强补肾纳气而收功。 郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■
