▲路志正（1920.12-2023.1)，首届国医大师，中国中医科学院主任医师
便秘这个问题非常常见，虽然看起来不是个大毛病，但长期便秘对于人体的危害十分严重，甚至有可能引发心脑血管意外。而且它问题虽小，但是却很顽固容易反复出现。现将路老治疗便秘的经验总结如下，以飨同仁。
便秘是指粪便在结肠停留时间过久，所含水分降低，变干变硬、不易排出的症状，包括排便次数减少、排便困难及粪便干结坚硬等。本病的最早记载见于《黄帝内经·素问》，称为“后不利”“大便难”。至明代《广嗣纪要》首次提出“便秘”的病名，一直沿用至今。西医学认为，便秘根据病因分为器质性和功能性便秘。器质性便秘主要包括肠管本身病变、肠道外病变及电解质紊乱等原因引起的肠麻痹。功能性便秘无明确脏器器质性病变，而是与长期卧床、静坐、缺少活动、精神因素压力过大及不良的饮食习惯和饮食结构等有关。长期便秘对人体身心健康造成不良影响，严重者可诱发心脑血管意外的发生。
病因病机
便秘，古有寒、热、虚、气、湿五秘之说。路志正教授认为，便秘的发生为肠道传导失职所致，其病位在大肠，然“魄门为五脏使”，其发生与脾、胃、肺、肝、肾等脏腑密切相关。
脾胃为一身气机升降之枢纽，肝之疏泄亦可调畅全身气机，肺之开合可节制大肠传导，而肾司二便，故或因饮食不节，恣食肥甘，致胃肠积热，耗伤津液；或因情志不遂，肝脾气滞；或因过食寒凉，气机凝滞；或因劳倦伤中，脾虚湿聚；或因年老体衰，脾肾不足，血虚津亏，皆可致肠道失于濡润，传化物无力，而成便秘。而寒、热、虚、实四端又常相互兼夹或转化。
辨证论治
路志正教授认为，治疗便秘当明辨病因，分清虚实，注意扶正与祛邪兼顾，采用疏、润、升、降、补法，不可妄用攻伐，尤其针对老年、虚损患者。对忧思过度，肝气郁结，肝胃不和者，治以疏肝和胃、润肠通便，方选柴胡疏肝散等加减，药用柴胡、八月札、郁金、炒白术、姜半夏、当归、桃仁、杏仁、厚朴花、生谷芽、生麦芽、佛手、香附、炒莱菔子、槟榔、郁李仁、火麻仁等；热结便秘者，当通腑泄热，方选大小承气汤加减；寒湿凝滞，传导不畅者，当温中散寒除湿，方选理中汤加减，药用人参、干姜、白术、皂角子等；中焦虚损，脾虚失运，气血不足者，宜健运脾胃，益气养血，方选归脾汤、补中益气汤加减；如兼有肾元不足，阴虚为主者则益肾养阴，阳虚显著者则温肾助阳，方选增液汤、济川煎加减。
路志正教授注重调节气机之升降，在降气通腑的同时，合以健脾益气升清之法，予补气、升提之品，如太子参、炙黄芪、生白术、升麻、柴胡、荆芥、桔梗等。因肺脏的治节作用，调节气机时亦注重肺气的作用，常选杏仁、枇杷叶、苏子等。路志正教授指出，便秘的发病机制复杂，临证应细辨之，切不可一见便秘即以泻下之剂攻伐。
验案举隅
患者，女，时年15岁，学生，主因“便秘3年”于2006年1月25日初诊。患者3年来无明显诱因出现大便干，日行1次，未予治疗。现大便干硬如球，日1次，面部雀斑，双踝上部可见点状出血疹，为硬币大小，褐色，皮疹痒，纳可，眠可，尿黄。月经平素正常，量稍多，白带量多。患者平素喜进冷食。舌淡苔白稍黄，脉沉弦。中医诊断为便秘，辨证为湿浊阻滞，治以温中宣清导浊。方药：太子参12g，生白术15g，炮姜6g，砂仁6g（后下），当归12g，晚蚕砂15g（包），桃仁、杏仁各10g，皂角子8g（炙酥），炒莱菔子10g，火麻仁12g，甘草3g。7剂，水煎服。
二诊：2006年2月15日。上方进14剂，便秘改善，每日1行，大便干硬减轻，双下肢足踝部皮疹消失，腹痛基本消失，纳眠可。舌体稍胖，质红，苔薄，中有裂纹，脉沉弦。前用温中宣清导浊法，大便得畅，唯过去脾胃损伤，湿浊仍盛，拟健脾祛湿固带为法调理善后，仿傅青主完带汤之义化裁。
服药两周，其母告知，大便已正常，带下亦改善。
按语：本案患者为年轻学生，素饮食不节，过食寒凉，脾阳受戕，从而导致阴寒内盛，凝滞胃肠，糟粕传导失职，影响肠道的宣清导浊功能，从而加重便秘。湿浊中阻，寒积痞滞，致腑气不利，秽浊之气浸淫，而致面部雀斑、踝部点状血疹，故治以温中宣清导浊，首诊以理中汤健脾温阳，合宣清导浊汤以宣泄湿浊，通利大便。二诊大便即畅，而脾虚湿盛之证渐现，故拟健脾祛湿固带为治，仿傅青主完带汤意化裁而收功。值得指出的是，皂角子辛散走窜，可逐秽涤垢，融释湿滞而治疗便秘，前人用之少，量亦小，然路志正教授用至8g，实为荡涤肠胃秽浊之要药，用之得当，其效自显。
郑重申明：
由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■
