国医大师方和谦：临床合用生炙甘草案三则

　　甘草，别名国老，是甘味代表药。其性甘、平，归心、肺、脾、胃经，具有补脾益气、润肺止咳、缓急止痛、缓和药性的作用。甘草因其炮制方法的不同，有生、炙甘草之分，临床功效亦不相同。《本经疏证》曰：“甘草之用生、用炙，确有不同，大率除邪气，治金创，解毒，皆宜生用。缓中补虚、止渴，宜炙用。”《普济方》称其“生甘平，炙甘温纯阳，补血养胃”。《药品化义》曰：“甘草，生用凉而泄火，主散表邪，消痈肿，利咽痛，解百药毒，除胃积热，去尿管痛，此甘凉除热之力也；炙用温而补中，主脾虚滑泻，胃虚止渴，寒热咳嗽，气短困倦，劳役虚损。此甘温助脾之功也。”

　　生炙甘草合用之医案

　　患者，男，39岁，2005年3月3日初诊。一年前双侧颊部口腔黏膜发现白斑，曾到北京协和医院就诊，确诊为口腔白斑。局部无明显不适。患者一般情况好，纳食可，二便调，舌质红苔薄白，脉平缓。

　　诊断：（湿毒蕴肤型）口腔白斑。

　　治则：清解利湿。

　　方药：生炙甘草各5g，生薏苡仁20g，白花蛇舌草15g，白茯苓10g，蝉蜕5g，丹皮10g，玉竹10g，银花10g，炒谷芽10g，炒白术10g，15剂。

　　二诊：患者左颊白斑已逐渐缩小，自觉口干，偶有牙龈出血，舌脉同前。继服前方加生地10g，再予15剂。

　　三诊：患者左颊白斑已愈，右侧也已变小，再投上方15剂。并嘱患者一旦痊愈不用再诊，患者果未再诊。

　　按：口腔白斑是中老年人较常见的口腔黏膜病，是口腔癌前病变之一。好发部位为两颊，其次是舌、唇、齿龈等处。口腔白斑是口腔黏膜的白色角化性损害，一般无自觉症状。方和谦认为，因脾主肌肉，脾主运化水湿，脾开窍于口，若脾失运化，湿停毒郁，发于口腔黏膜，黏膜受湿邪侵蚀，则发白斑。方和谦谨守病机，用生薏苡仁、白茯苓、炒白术健脾化湿，白花蛇舌草、银花、生甘草清热解毒，炙甘草、炒谷芽温中健脾和胃；玉竹养阴清热，丹皮泄阴中之火，凉血活血，二药合用活血化瘀通络，补而不燥，可加强局部的血液循环，促进黏膜愈合；配蝉蜕祛风，以皮达皮。方中生甘草清热解毒，炙甘草补中且调和诸药，二药相配，祛邪以扶正。　　

　　患者，女，61岁，2005年7月1日初诊。患者因皮肤瘙痒伴多皮屑3年，加重1个月来诊。患者3年前出现皮肤瘙痒，肤色暗红，多皮屑，肤热，遇热瘙痒加重，多方求治，进展不大。1年半前曾在本院皮肤科诊断为红皮病，予以口服激素，外用尤卓尔、硅霜等药物，仍痒、屑俱在。近1个月来天气炎热，症情又有加重，口干、便干、溲黄。诊见痛苦面容，面部、胸背部及四肢皮肤色暗红，表层有鳞屑，触之皮肤粗糙缺少弹性，皮温正常，口干，便干，溲黄，舌质暗，舌苔白，脉沉滑数。

　　诊断：（风热伤营型）红皮病。

　　治则：祛风清营解毒。

　　方药：苦参10g，土茯苓15g，赤芍10g，生地15g，元参10g，苦桔梗10g，生甘草10g，炙甘草10g，北防风10g，黄柏10g，牛蒡子10g，生石膏（先煎）15g，炒薏苡仁20g，6剂。

　　二诊：自觉肤痒减轻，口干、便干均有改善，脱皮屑量减少，皮肤尚缺乏弹性。服用前方后已使病情有转机，故效不更方，继续服用6剂，皮疹渐愈。

　　按：本患者年逾60岁，气阴俱虚，肝肾不足，脾不健运，肌肤失荣，病程3载，久病入络，气血瘀滞不畅，导致肌肤进一步失养，出现肌肤甲错，脱皮屑；又值暑热挟湿较盛之季节，风热之邪外袭，引发痼疾加重；口干、便干、溲黄，均为热病伤阴之象；舌暗、苔白脉滑则为血瘀湿阻之象。方和谦遵“治风先治血，血行风自灭”之旨，选用赤芍、干生地、元参凉血清营之品，苦参、黄柏、石膏清热燥湿泄火，土茯苓解毒除湿，防风祛风胜湿。方中生甘草取其解毒之功用，配桔梗组成桔梗汤宣散风热，炙甘草健脾补中固本，防苦寒之品伤正，二药合用以达扶正祛邪之目的。

　　患者，男，20岁，初诊时间：2005年7月12日。患者咳嗽一月来诊。平素喜食寒凉、甘甜、辛辣之品。近一月食生冷后出现咽部不适，咽痒作咳，痰少，曾到西医院就诊，诊断为咽喉炎，与抗生素口服效不佳。现仍咽痒，咳嗽，痰少，纳食可，大小便调，咽略红，扁桃体不大；听诊：双肺呼吸音清，脉缓。患者平素喜食寒凉之品，则伤肺气，多食辛辣之品，易生火热之邪，上蒸咽喉，熏灼肺脏，炼津液为痰。由于饮食偏好，使脾脏健运失常，饮食不能化为精微，反而酿成痰浊，阻塞气道，使肺失宣肃出现咳嗽。

　　诊断：（火郁伤津，肺窍不利型）咳嗽。

　　治则：养阴清热、利咽止咳。

　　方药：北沙参10g，麦冬10g，苦桔梗10g，丝瓜络6g，板蓝根10g，生炙甘草各5g，玉竹10g，马勃5g，元参6g，生地10g，薄荷5g，连翘10g，茯苓10g，7剂。

　　二诊：患者药后咽痒、咳嗽好转，无痰，舌苔薄白，脉缓平，食欲稍差，前方再进7剂而病愈。

　　按：患者平素喜食寒凉之品则伤肺气，多食辛辣之品易生火热之邪，上蒸咽喉，熏灼肺脏，炼津液为痰。由于饮食偏好，使脾脏健运失常，饮食不能化为精微，反而酿成痰浊，阻塞气道，使肺失宣肃出现咳嗽。方和谦以调和肺气入手，利咽泄火。药中用沙参、麦冬益胃，元参、生地增液，连翘、板蓝根清热解毒，马勃、薄荷、丝瓜络清咽利肺，生甘草、桔梗相配组成桔梗汤解毒宣肺，利咽泻火，治疗咽喉之疾，炙甘草补中健运、调和诸药而收功。