糖尿病患者的尿路感染特点是易染不易清,所以容易形成慢性,女性更常见,主要因素有:
①高血糖状态有利于细菌生长;
②糖尿病并发大中血管病变后,血流缓慢,血液供应减少,再加上营养不良,机体免疫功能下降;
③糖尿病合并自主神经病变后,易导致膀胱逼尿肌无力、尿潴留,有利于泌尿道的细菌繁殖;
④邻近或相关器官常有感染,如阴道炎、皮肤感染、糖尿病足等;
⑤精神紧张,思想压力加大。
①积极治疗糖尿病及其并发症,帮助解除思想压力,改善健康状况,提高机体免疫力; ②适当活动,合理饮食,调整心态,以提高机体免疫功能; ③寻找合适的抗生素配合用药; ④若有水、电解质或酸碱平衡紊乱及血浆蛋白低者,应予积极纠正和补充; ⑤中医药诊治:本病反复发作,导致患者心情抑郁,血脉不活,直接影响冲、任、督、带和脾、肾、肝、胆与膀胱经络的通畅,所以多见腰背酸痛、胸胁腹痛、全身不适、心烦急躁、面色少华、目眶发暗、头痛、失眠等经络阻滞、气滞血瘀的症状。 因此通经活络、行气活血为吕老治疗该病常用先行之法。常选用狗脊、川断、牛膝、杜仲等药疏通冲、任、督、带、肾与膀胱等经脉以通经活络;柴胡、赤芍、白芍、枳壳、枳实、炙甘草、香附、乌药、山栀、丹皮、丹参疏肝利胆、行气活血。兼有尿疼、尿热者加鱼腥草、连翘、白头翁、石韦、瞿麦、扁蓄;尿频不畅者加荔枝核、橘核、木蝴蝶等;大便干结者加生大黄,大便溏薄者加木香、黄连、炒车前子、炒山药;小腹、下肢冷痛者加川牛膝、鹿角霜; 口舌生疮、目赤、尿黄者加酒大黄、升麻、黄连;五心烦热者加地骨皮;心烦失眠者加酸枣仁、珍珠母、生石决明;食欲不振、胸闷、腹胀者加香橼、佛手、苏梗、陈皮、半夏;嗳气、泛酸、胁胀、喜太息者加青皮、香附、乌药、瓦楞子、乌贼骨、吴茱萸、黄连;面色晦滞、目眶发暗、舌质紫暗或有瘀斑者加桃仁、红花、水红花子;苔黄腻者加干藿香、干佩兰、白蔻、生薏苡仁; 纳谷不香者加砂仁、焦三仙;气血已虚者加生芪、当归;经期腹胀、乳房胀痛者加王不留行、路路通、山甲珠;白带清稀者加车前子、芡实、金樱子;带下黄稠者加盐知母、盐黄柏、金银花、紫花地丁;月经量多、腹痛者加五灵脂、炒蒲黄;带下黏稠,阴部瘙痒者用五倍子30g,舌床子30g,地肤子30g,白鲜皮30g,白蒺藜20g,苦参30g。装布袋内,煮开,放温热后先洗后敷。 医案案例 刘某,女,48岁。有糖尿病史10余年,尿路感染反复发作8年。腰腿酸疼,心烦失眠,口干喜冷,尿频、尿急、尿痛,阴部瘙痒难忍,大便黏腻不爽,腹胀,悲观失望,舌质暗红,苔黄厚腻,脉弦滑数。 证属:气滞血瘀,经络阻滞,湿热不解。 治法:治以通经活络,行气活血,清热化湿。方药:狗脊10g,川断10g,川牛膝10g,杜仲10g,柴胡10g,赤、白芍各10g,香附6g,乌药6g,鱼腥草30g,连翘30g,大腹皮10g,生甘草6g。7剂,每日1剂,水煎,分早晚温服。 同时开外洗方:五倍子30g,蛇床子30,g地肤子30g,白鲜皮30g,白蒺藜20g,苦参30g。7剂,每日1剂,装布袋内,盆煮沸,放温时洗敷,每次15~20分钟,每日3次。 二诊:自觉尿频、尿急、尿痛减轻,阴部瘙痒解除,腰腿酸疼好转,已能入睡,仍觉尿路不适,五心烦热,颈腰时疼,腹胀不解,大便黏滞,舌红苔黄,脉数。上方去杜仲、大腹皮,加用盐知母、盐黄柏各10g,地骨皮30g,猪苓30g,白花蛇舌草30g,山栀10g,黄芩10g。14剂,每日1剂,水煎分2次服。 三诊:诸症减轻,排尿欠畅,尿色较深,大便转干,脘腹胀满,手足心热,二诊方加枳壳10g,生大黄10g。7剂,每日1剂,水煎分2次服。 四诊:脘腹胀满全身略觉酸痛,睡眠不实,值经期,月经量多有块,舌脉同一诊。一诊方加炒蒲黄、五灵脂各10g。7剂,每日1剂,水煎分2次服。 五诊:仍诉腹胀、反酸,睡眠仍差,尿路不适,嗳气频作。用一诊方加瓦楞子30g,吴茱萸3g,黄连6g。14剂,每日1剂,水煎分2次服。 六诊:劳累时腰酸腿疼,其他症状解除,心情好转,已能正常工作生活,用一诊方14剂。每剂水煎,分4份,分两日,早晚服,以巩固疗效。 郑重申明: 由于每个人的体质和病情不同,本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治,不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要,应前往正规医院诊治,以免贻误病情。