国医大师晁恩祥治肺病八法

　　风邪犯肺是肺病的主要病因病机之一，临床常见有风寒犯肺、风热袭肺、风燥伤肺等。晁恩祥教授对风邪与肺病关系有自己的理解，如对哮喘，认为是风邪为患，由风邪袭肺，肺失宣降，气道挛急而引发，故应以 “风哮”称之 。治疗上，采用疏风宣肺法，并拟经验方 “风咳一号方”：灸麻黄、紫苏叶、牛蒡子、蝉蜕、地龙、紫菀、前胡、五味子、杏仁等。

　　本法用于痰热壅肺证，常见于急性肺炎、支气管炎、慢阻肺继发感染等疾病。其病机多为平素脾胃虚弱，加之嗜食肥甘辛辣，酿生痰湿或痰热，壅遏于肺；或外邪犯肺，入里化热；或内有痰热，复感外邪，内外相合；或他脏之热上袭于肺 （如木火刑金），皆可导致痰热壅 （郁）肺证，而见咳嗽或喘促、痰黄黏稠、胸中烦热，或身热面赤、尿赤便干、舌红、苔黄腻、脉滑数等。晁恩祥教授辨证予以辛寒清热、苦寒泄热、泄肝清肺等清肺化痰之法。方用麻杏石甘汤、清金化痰汤、泻白散、黛蛤散、蒿芩清胆汤、瓜蒌薤白半夏汤等化裁。

　　本法源自张仲景 《伤寒杂病论》，代表方有小青龙汤、射干麻黄汤、厚朴麻黄汤，用于治疗咳嗽上气、溢饮、支饮属于寒饮伏肺证者。其中，小青龙汤主要用于咳嗽上气、支饮、溢饮等内伤杂病和外感风寒的咳喘证。这些病证临床证候表现虽不尽相同，但病机则基本相似。平素内有痰饮之人，外感风寒之邪，外寒内饮相合上迫于肺，使肺气不利，出现咳嗽、喘憋、喉中哮鸣等。若日久不已，由肺及脾、肾，甚而及心，致水聚更甚，加重病情。小青龙汤类方具有温肺化饮、解表散寒、止咳平喘之效，晁恩祥教授用治多种疾病见有喘咳症状者，如急、慢性支气管炎、支气管哮喘、慢阻肺急性发作等。若表邪较重者，加荆芥、紫苏叶、蝉蜕、地龙、白僵蚕等疏风解痉药，以增宣肺止咳之力；发热不退或痰热较重者，加石膏、知母、鱼腥草、金荞麦等清热化痰药；兼脾胃虚弱、痰阻气滞者，则合平胃散、四君子汤之类。

　　肺与肾关系密切，肺为气之主，肾为气之根，肺主吸气，肾主纳气，肺为水之上源，肾为水之下源。肺病可损伤肾脏，肾病也可累及肺脏。肺病日久，母病及子，出现肺肾两虚证，临床多见肺肾气虚和肺肾阴虚两种病理状态。肺肾气虚，可见呼吸喘促、张口抬肩、咳逆倚息不得卧、声低气怯、小便清长或不利、甚则水肿等，晁恩祥教授常用六君子汤合苏子降气汤等方加减；肺肾阴虚可见干咳无痰，或少痰，或痰中带血、咳逆喘促，或见潮热盗汗、腰膝酸软、五心烦热等证，治以养阴清肺汤或百合固金汤加枸杞子、山茱萸、紫河车或左归丸等滋补肾阴之品。

　　肺朝百脉，助心行血，肺气通过升降出入运动，辅助心脏推动和调节血液在脉管中运行。若肺气虚弱或受损，升降出入功能失常，则血行不畅，瘀阻脉络。如肺间质纤维化即因患者平素脾肺两虚，气阴不足，或由外邪犯肺，伤及气阴，血行不畅，痰瘀阻络所致本虚标实之证，临床可见咳嗽喘憋、动喘明显、干咳或少痰等症状，据此，晁恩祥教授提出了 “瘀血肺痿”病机说；另外，慢阻肺病晚期易出现多脏虚衰、痰瘀阻络之虚实夹杂证。治疗上，晁恩祥教授制定了补气益阴、扶助正气、化痰活血、祛瘀通络等方法，药用太子参、黄芪、麦冬、五味子、白芍、白僵蚕、地龙、穿山龙、丹参、紫苏子、莱菔子、瓜蒌、薤白、桂枝等，佐以止咳平喘之品。

　　本法用于治疗水凌心肺证，为肺心病晚期心功能衰竭患者常见证候。肺病日久，迁延不愈，必损心肾，肾之精气受损，不但出现肾失摄纳所致呼多吸少等症状，亦可出现心肾阳衰，水无所主，水气泛滥，导致上凌心肺证以及痰瘀阻滞之证，见咳逆倚息不能平卧、心悸气短、咳痰稀白、面目肢体浮肿、形寒肢冷、面色晦滞、唇舌紫黯、苔白滑、舌下静脉曲张、脉沉细数或结代等。晁恩祥教授认为，此乃虚多实少之证，治当温阳扶正为主，辅以利水活血之法。常选用苓桂术甘汤、真武汤、葶苈大枣泻肺汤加减，并合用瓜蒌薤白半夏汤，并酌加当归、丹参、桃仁等活血化瘀之品。

　　肺与大肠相表里，肺的宣肃有利于大肠传导；反之，大肠传导通降正常，也有助于肺的宣肃。因此，大肠传导失司，腑气不通，必然影响肺气宣发与肃降，进而又会影响大肠传导，形成恶性循环。如急性呼吸窘迫综合征常见呼吸窘迫、喘促气急、胸盈仰息，脘腹胀满、烦躁不安，甚则神昏等；肺性脑病表现为神志模糊、呼吸急促、痰黄黏稠、大便秘结、面唇青紫等症。常用药物为承气汤加杏仁、紫菀、栀子、鱼腥草、竹沥汁、瓜蒌等。

　　本法主要用于肺心病晚期并发肺性脑病或肺心病继发感染患者，此类患者病情危重，证候多变，易出现痰浊阻肺、蒙蔽清窍之证，症见呼吸急促、痰声辘辘、神昏谵语，或神志昏迷、面唇青紫、肢冷汗出、脉弦数或滑数。法当清肺涤痰醒脑开窍，方以涤痰汤合用安宫牛黄丸或苏合香丸化裁。