案一李某，女，36岁。初诊：2009年2月14日。 主诉：咳嗽1个月。 现病史：咳嗽1个月，痰多色白质黏，胸闷。平素喜食，食后易胃胀、反酸、打嗝，口腔有异味，口干，大便偏干，2日1行，小便正常，易急躁，易自汗。末次月经：2月12日，色黑，量可。舌尖红，苔薄黄，脉弦细。 辨证：痰湿阻肺，肝胃失和。 治法：理气化痰，和胃通腑。 方药：荆芥穗6g，桔梗6g，陈皮10g，杏仁10g，大贝母10g，全瓜蒌30g，决明子30g，香附10g，神曲12g，生麦谷芽各12g，炒枳壳10g，佛手6g，益母草15g，7剂，水煎服，日1剂。 二诊：2009年2月21日。药后情绪改善，仍喜食，纳多，咳嗽，胸闷气短，痰多色灰黄，鼻塞涕黄，咽痒痛，左胁下压痛，大便调，小便黄，舌尖红，脉细滑。 方药：荆芥穗6g，金银花15g，黄芩10g，鱼腥草（后下）30g，桔梗6g，生甘草5g，杏仁10g，大贝母10g，瓜蒌皮12g，陈皮10g，郁金12g，枳壳10g，款冬花10g，竹茹6g。14剂，水煎服，日1剂。 三诊：2009年3月14日。咳嗽痰多，色白易咳，易怒，咽痒，大便时溏，舌尖红苔薄白，脉细滑。 方药：荆芥6g，鱼腥草（后下）30g，桔梗6g，生甘草6g，款冬花10g，百部10g，白前10g，陈皮10g，茯苓30g，生薏苡仁30g，香附10g，益母草20g。14剂，水煎服，日1 剂。 四诊：2009年3月28 日。咳嗽胸闷减轻，咽痒红，二便调。末次月经：3月26日。舌红苔薄白，脉细滑。上方去香附、益母草。待月经完，加大贝母10g，金银花12g，连翘 10g。继服10剂，诸症均释。 按：本案患者平素喜食，饮食不节，损伤脾胃，脾运失健，致痰湿内生，上渍于肺，则咳嗽痰多。痰阻气机，胃失和降，故见胃胀、反酸、打嗝、口腔有异味等。颜老抓住病机之关键，选用桔梗、陈皮、杏仁、大贝母、全瓜蒌以理气化痰。加少许荆芥穗以疏散外邪。针对患者易急躁，又正值经期，故在方中加用佛手、香附、益母草以理气活血调经。用神曲、生麦谷芽、炒枳壳以消食和胃，决明子一药专为便干而设。二诊时患者仍咳嗽，但为黄痰，提示已化热，且出现鼻塞涕黄，咽痒痛，故在一诊处方的基础上加用金银花、黄芩、鱼腥草、竹茹以疏散、清热，加用款冬花以增强止咳化痰之力。随后在三诊、四诊中根据病情变化，灵活加减药物，最终使疾病痊愈。 案二邱某，女，31岁。初诊：1998年7月19日。 主诉：咳嗽3个月余，加剧１周。 现病史：3个月前感冒，反复发作，伴咳嗽。近日咳嗽加剧，胸闷痛，痰黄量多，牙龈肿痛，发热，体温37.5℃ ，微恶寒，口干喜饮，纳可，二便调，舌红苔黄，脉细滑。胸部Χ线检查示：肺纹理增粗。西医诊断：支气管炎。 辨证：风热袭肺，痰热内蕴。 治法：疏风清热，化痰止咳。 方药：荆芥6g，金银花12g，连翘10g，杏仁10g，浙贝母10g，生甘草5g，百部10g，白前10g，郁金12g，鱼腥草（后下）30g。4剂，水煎服，日1剂。 二诊：1998年7月25日。服药4剂后，咳嗽等诸症平息。效不更方,在前方的基础上略施调整。 方药：荆芥5g，金银花12g，连翘10g，杏仁10g，浙贝母10g，桔梗5g，生甘草5g，陈皮6g，黄芩10g。7剂，水煎服，日1剂。 随访知，继服7剂，病痊愈，半年咳嗽未见复发。 按：颜正华教授认为，本案患者虽咳嗽3个月余，然发热、恶寒之症犹在，说明表邪尚未祛除，仍在肺卫作祟，故施以疏风清热、化痰止咳之法，以止嗽散合银翘散加减施治。方中百部为君，味苦，均入肺经，性温而不热，润而不寒，对于新久咳嗽均可使用。桔梗味苦辛，善于开宣肺气，白前味辛甘，长于降气化痰；杏仁亦为降气止咳之佳品。三者协同，宣降相成，为臣药，以增强君药止咳化痰之力。荆芥辛而微温，疏风解表，以除在表之余邪，为佐药。甘草既有利咽止咳之功，又有调和诸药之能，为佐使之品。颜正华教授详知本案患者有牙龈肿痛、痰黄、舌红、苔黄等热象，故而施以金银花、连翘、鱼腥草、大贝母清热化痰。纵观三诊处方，升降兼备，清散同施，于看似简凡配伍之间，尽显颜正华教授用药之精妙。 案三 方某，女，56岁，初诊：2008年8月8日。 主诉：咳嗽痰多20年。 现病史：咳嗽痰多20年。常年大便不成形，排便不畅，1日2~3次，现腰酸背痛，乏力，足跟痛，关节痛，腹胀，鼻干，两目干涩，纳可，眠可，易上火，舌下青紫，舌暗苔薄黄，脉弦滑。 辨证：痰浊阻肺，脾肾两虚。 治法：止咳化痰，补脾益气，强筋健骨。 方药：杏仁10g，薏苡仁30g，大贝母10g，化橘红10g，百部10g，白前10g，生甘草5g，炒枳壳10g，炒白术12g，茯苓30g，黄芩6g，枇杷叶（去毛）10g，桑枝10g，桑寄生15g，川断15g。14剂，日1剂，水煎服。 二诊：2008年10月18日。药后诸症减轻，效不更方，继服14剂。 三诊：2008年12月6日。现大便成形，每日1次。仍有咳嗽，但痰量减少。于半个月前又感冒，咽红，鼻干，低热，自汗出，舌暗红，苔薄白。 方药：金银花12g，连翘10g，桔梗6g，生甘草5g，大贝母10g，化橘红10g，百部10g，白前10g，制僵蚕10g，炒枳壳10g，炒白术12g，茯苓30g，黄芩6g，生薏苡仁30g，竹茹10g。7剂，水煎服，日1剂。 患者服药后随访，感冒痊愈，其他症状亦明显改善。 按：脾为肺之母，患者咳嗽痰多20年，肺病日久，累及母脏，出现乏力、大便不成形等脾虚之象，久病必穷及肾，肾主骨，则见腰酸背痛、足跟痛等症。 故本案辨为痰浊阻肺，脾肾两虚。颜振华教授综合病情全面考虑，选用了三组药物：用杏仁、大贝母、化橘红、百部、白前、生甘草、枇杷叶止咳化痰；用生甘草、炒枳壳、炒白术、茯苓、薏苡仁理气健脾，其中茯苓、薏苡仁兼能利湿以减少痰湿的生成；用桑枝、桑寄生、川断补肾强骨，通络止痛。药证相合，诸症减轻。二诊时，针对感冒，用金银花、连翘、制僵蚕以散风，解毒，如此随证灵活选药，终使宿疾得以显著改善。
