▲刘志明 国医大师（1927.10-）
经验方1 【组成】柴胡9g，半夏9g，黄芩9g，太子参12g，白芍12g，连翘12g，栀子9g，茵陈9g，藿香9g，枳壳9g，白术12g，炒山楂、炒麦芽、炒神曲各9g，甘草9g。 【功效】调和肝脾，清利湿热。 【主治】胁痛，属肝脾不和，湿热内蕴者。症见胁痛，面黄无华，乏力，纳差，小便黄；舌质红、苔薄黄腻，脉细弦滑。 【用法】水煎服，每日1剂。 【经验】刘老认为，肝失条达，脾胃不和，湿热中阻，斡旋不利，乃成肝脾不和、湿热内蕴之证；肝郁脾虚，后天失养，生化无源，故见面黄无华等症，治宜调和肝脾、清利湿热。方中柴胡疏木，使半里之邪得以外宣；黄芩清火，使半里之邪得以内彻；半夏开结痰、豁浊气，使痰浊得以清化；参、芪、术、苓、草等健脾益气，以资化源；茵陈、栀子清肝利胆。腹泻明显者可加生薏苡仁、藿香等。刘老认为肝炎发病机制与肝胆及脾胃湿热密切相关，而慢性肝炎实乃虚实夹杂之证。肝郁气滞，血行不畅，久之则瘀血内停，此实也；病程日久，湿热伤阴，或治疗中过用苦寒，致肝阴内耗，甚则肝肾阴虚，加之肝郁脾虚不运，精血生化乏源，此虚也。故治疗中应分清虚实，虚实同治，如此方能取效。 ▲栀子 【验案】 黄某，男，时年40岁，1994年12月22日初诊。 右胁痛，伴恶寒、发热7天。患者于12月15日受凉后出现恶寒、发热，体温39.5℃左右，继而出现右胁部疼痛、乏力、纳差、便溏、小便黄诸症，就诊于当地医院。查：谷丙转氨酶298U/L；乙肝5项HBsAg阳性，抗HBc阳性，抗HBe阳性。诊断为：慢性迁延性乙型肝炎，后经治疗，但疗效不佳，故来求诊。就诊时见：精神不振，面黄无华，腹软，右胁痛；舌质红、苔薄黄腻，脉细弦滑。肝肋下2.5cm，质软，边缘清，有触痛；脾未触及，无移动性浊音；可见肝掌。 西医诊断：慢性迁延性乙型肝炎。 中医诊断：胁痛。 中医辨证：肝脾不和，湿热内蕴。 治法：调和肝脾，清利湿热。 处方：柴胡9g，半夏9g，黄芩9g，太子参12g，白芍12g，连翘12g，栀子9g，茵陈9g，藿香9g，枳壳9g，白术12g，炒山楂、炒麦芽、炒神曲各9g，甘草9g。 1995年1月14日二诊：服药20剂，上述诸症有所减轻，原方加生黄芪30g，继续服用。 3月2日三诊：继服60剂，肝脏缩小，肝功能恢复正常，原方又加茯苓15g，继续服用。 5月22日四诊：再服60剂，复查乙肝5项HbsAg及HbeAg转阴；后随访1年，多次复查肝功能均正常。 经验方2 【组成】柴胡9g，桂枝9g，前胡9g，厚朴9g，茯苓9g，木香9g，陈皮9g，白芷6g，苍术6g，甘草6g，生姜6g。 【功效】化湿通阳。 【主治】胁痛，属湿浊内困，阳气不振者。症见胁肋胀痛，全身乏力，厌食油腻，恶心呕吐，大便溏薄，小便清长；舌淡、苔白腻，脉弦滑。 【用法】水煎服，每日1剂。 【经验】刘老认为，本证虽呈畏寒、嗜睡、便溏、尿清、苔白舌淡等阳虚证候，但其脉弦滑，不见虚象，可知此乃湿浊内困、阳气不得伸展所致，故不宜作阳虚论治，而应以疏通表里、化湿通阳治之。方中柴胡、前胡、白芷疏散表邪；桂枝、生姜、木香通阳化湿；陈皮、甘草、茯苓和中运脾；苍术化湿。如此则阳气得通，湿浊自然分化。 ▲桂枝 【验案】 周某，男，39岁，1977年10月27日初诊。 两侧胁肋部胀痛5年，加重1周。患者1972年患无黄疸型传染性肝炎，至今未愈，平时感觉两胁胀痛，全身乏力，厌食油腻，恶心呕吐；查谷丙转氨酶持续在400U/L以上，曾住院治疗，无明显效果。1周前劳累后再次出现发热症状，待热退之后，出现畏寒，精神倦怠，嗜睡，大便溏薄，小便清长诸症；舌淡、苔白腻，脉弦滑。 西医诊断：慢性活动性肝炎。 中医诊断：胁痛。 中医辨证：湿浊内困，阳气不振。 治法：化湿通阳。 处方：柴胡9g，桂枝9g，前胡9g，厚朴9g，茯苓9g，木香9g，陈皮9g，白芷6g，苍术6g，甘草6g，生姜6g。15剂，水煎服，每日1剂。 11月12日二诊：畏寒减轻，但肝区仍痛，夜寐不安；腻苔渐化，脉弦滑，加板蓝根15g、茵陈9g、夜交藤9g。15剂。 12月4日三诊：畏寒已解，精神渐复，夜寐较安，偶有肝区疼痛。苔腻渐化，脉弦滑。仍守前法调理至症状基本消失，肝功能恢复正常。 经验方3 【组成】太子参9g，柴胡9g，黄芩9g，半夏9g，白芍9g，川楝子6g，延胡索6g，滑石15g，玄明粉4.5g，鸡内金7g，橘核12g，枳实6g，金钱草24g，甘草6g。 【功效】清热除湿，疏肝利胆和胃。 【主治】胁痛，属肝胆湿热者。症见胁痛不适，食欲不振，小便黄，大便偏干；苔薄黄腻，脉弦细滑。 【用法】水煎服，每日1剂。 【经验】胁痛一证，主要责于肝胆，因其经脉皆循胁肋。胁痛患者常以肝胆湿热证候为主，即使有些患者出现胁痛隐隐，神疲乏力等阴虚、气虚之证，亦常伴有肝胆湿热证候。肝胆湿热与肝气郁滞可互为因果，临床常常并见。因此刘老认为清利肝胆湿热，疏通气机是治疗胁痛不可忽视的重要法则。临证常以大、小柴胡汤及四逆散为基本方灵活变通。若肝脾失和，气机郁滞明显，则多选用小柴胡汤、四逆散；若里气未虚，又出现肠胃燥结等湿热化火之象，则选用大柴胡汤。同时还兼顾调理脾胃，扶助正气，常用太子参、柴胡、黄芩、半夏、当归、白芍、枳壳、川厚朴、郁金、茯苓、砂仁、滑石、甘草等。 ▲太子参 【验案】 钱某，男，15岁，1980年1月5日初诊。 患者近1个月中多次出现突然发作的右胁部绞痛，疼痛难忍，手足发凉，冷汗自出，每次发作时间约持续2个多小时。曾做胆囊造影、胃钡餐透视、肝功能等多项检查，除见胆囊增大外，余未见明显异常。现症见右胁疼痛不适，食欲不振，小便黄，大便偏干；苔薄黄腻，脉弦细滑。证属肝胆湿热。治宜疏利肝胆，清热除湿，佐以和胃。 处方：太子参9g，柴胡9g，黄芩9g，半夏9g，白芍9g，川楝子6g，延胡索6g，滑石15g，玄明粉4.5g，鸡内金7g，橘核12g，枳实6g，金钱草24g，甘草6g。 服5剂后，右胁剧痛未发，宗前法加减，治疗近3个月痊愈。 【郑重申明】 由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
