周岱翰，第三届国医大师，著名中医肿瘤学家，广州中医药大学第一附属医院肿瘤中心主任医师、首席教授、博士生导师。现将周老治疗癌症经验总结如下，以飨同仁。 癌瘤皆由痰生 痰既是多种疾病致病因素，又是某些疾病的病理产物，无论因痰致病，或是因病生痰，皆与肺、脾两脏密切相关，故有“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”之说。“痰”古文同“淡”，从水，受火炎灼作痰，故痰因水湿停留而成，其清稀者为饮，稠浊者成痰。广义的痰包括有形之痰和无形之痰，有形之痰指从口中咯出的痰液，亦包括瘰疬、痰核；停留在脏腑经络组织中的痰，影响生化，阻塞气机，变生百病，则为无形之痰，痰饮病症可及全身。 周岱翰教授认为，癌肿发生，皆因痰作祟。如朱丹溪谓：“痰之为物，随气升降，无处不到。”“凡人身上中下有块者多是痰。”痰浊凝结头面颈项，可出现结核肿块，可致口腔肿瘤、鼻咽癌、甲状腺癌、恶性淋巴瘤等，且痰瘀胶结则成“窠囊”；痰与死血停留食管胃脘，致胸痛彻背，噎塞呕逆，或隔食呕吐，呕秽痰涎，如食管癌、胃癌等。 痰热互结，阻塞肺络，或痰饮泛滥，悬于胸中，出现咳嗽痰血，发热胸痛，心悸短气，甚则喘息抬肩、颈项臃肿，见于支气管肺癌、纵隔肿瘤或各种癌瘤转移致胸腔恶性积液；痰浊瘀滞乳络，致乳中结核，肿块硬实，甚则溃破渗液流血，疮口翻花，如乳腺癌；痰与寒邪凝泣胞中，致下腹肿痛，五色带下，血水臭秽，甚则有阴疮交肠，见于子宫内膜癌、子宫颈癌，以及继发阴道直肠瘘或膀胱瘘。 癌症晚期多转移至脑，系由痰浊夹风邪循经入脑，阻塞清窍，致头痛呕吐，昏花复视，肢体偏瘫，甚则昏迷不醒，见于脑瘤或脑转移癌；痰毒流注或痰癖留着骨骼，出现骨骼畸形或肿块，疼痛如锥，痛处固定，肢体废用，甚则骨折瘫痪，见于骨癌或骨转移癌。 痰是多数癌肿的致病因素，癌瘤发展又可形成内痰与外痰，因此，除痰散结是其治疗癌症的常用方法。临证时又须顾及痰邪常夹杂六淫、瘀毒为患，形成风痰、寒痰、热痰、燥痰、湿痰、老痰、痰核、痰癖、窠囊等，强调辨证孰轻孰重，常中有变，或用温化寒痰，或清热化痰，或燥湿化痰，为辨治痰饮的变法。 常见癌瘤从痰辨治 ● 恶性淋巴瘤 是指原发于淋巴网状组织的恶性肿瘤，常表现为全身浅表淋巴结肿大，尤以颈部好发。古籍中有痰核、恶核、瘰疬等癌瘤记载，与恶性淋巴瘤的症状及预后相似，如《类证治裁》曰：“结核经年，不红不肿，坚而难移，久而肿痛者为痰核，多生耳、项、肘、腋等处。”周岱翰教授认为，恶性淋巴瘤主要责于痰结与内虚，故祛痰和补虚为治疗关键： ➤ 属脾湿痰凝者，治以健脾祛湿、除痰散结，方用四君子汤加夏枯草、薏苡仁、川贝母、连翘、海藻、昆布、壁虎、僵蚕、露蜂房等。 ➤ 属痰瘀互结者，治以消痰散结、解毒祛瘀，方用海藻玉壶汤（海藻、昆布、川贝母、连翘、陈皮、法半夏、当归、川芎、青皮、独活、甘草），犀黄丸（牛黄、麝香、乳香、没药）加大黄、生天南星、生半夏、壁虎、僵蚕、露蜂房等。 ➤ 属痰毒虚损者，治以解毒涤痰、扶正补虚，方用人参养营汤（人参、甘草、当归、白芍、熟地黄、肉桂、大枣、黄芪、白术、茯苓、五味子、远志、橘皮、生姜），犀黄丸加女贞子、桑葚、枸杞子、菟丝子、壁虎、僵蚕、露蜂房、土鳖虫等。 周岱翰教授强调，恶性淋巴瘤种种症状与不同预后皆源于痰、虚两途。痰与热相搏者，常用葶苈子、薏苡仁、鱼腥草、败酱草、大黄清痰热，尤推崇生大黄，认为其为清热逐痰之要药，《药性论》谓其“破痰实冷热积聚”。痰夹瘀血者，常用生天南星、生半夏、壁虎、露蜂房、僵蚕、土鳖虫等攻坚破积。此症较难消除，属顽痰，《丹溪心法》谓：“痰夹瘀血，遂成窠囊。”此等顽痰非攻坚破积类药物而无法直达窠囊。 周岱翰教授认为，人体脏腑虚损及阴阳气血失调，可致癌瘤产生，恶性淋巴瘤之虚在于脾肾，故虚证中补脾常用四君子汤加鸡内金、黄芪；补肾常用左归丸加女贞子、桑葚、黑大豆。攻邪不忘扶正，扶正不忘补益脾肾，常收到较好疗效。 医案举隅： 崔某，男，时年62岁，1997年4月初诊。患者颈部肿块进行性增大1年余，曾在外院诊为何杰金氏病，淋巴细胞为主型，因不愿接受化疗求治于中医。 诊见：颈项强、转动牵掣感，偶有胀痛，痰多，疲乏气短，纳差，舌苔白腻，脉濡滑。体格检查示：颈部肿块左侧7cm×10cm，右侧5cm×9cm，质硬，表面凹凸不平，皮色正常，左腋下有一肿块约2cm×3cm，轻压痛。肝脏于锁骨中线右肋下2cm处触及，质中。中医诊为恶核，证属脾湿痰凝型。 治宜健脾祛痰、化瘀解毒。 处方：薏苡仁、夏枯草各30g，党参、白术、茯苓各15g，川贝母、僵蚕、露蜂房各10g，土鳖虫、壁虎各6g。每天1剂，水煎服。每周服犀黄丸5天。 连续服药逾800余剂，未使用化疗及他药，病情逐渐好转。2000年11月10日复查：左腋下肿块消失；颈部肿块左侧3cm×4cm，右侧4cm×7cm；肝下缘在锁骨中线右肋下1cm。遂改为每周服药2~3剂不等。至2004年5月发现颈部肿块增大，腋下、腹股沟淋巴结及肝脾亦渐肿大，体质日见虚衰，同年11月因全身衰竭合并肺部感染而死亡。本例服中药后肿瘤明显缩小，带瘤生存7年半。 ● 支气管肺癌 指原发于支气管黏膜和细支气管的肿瘤。周岱翰教授认为，肺癌种种症状皆因痰为患。如咳嗽气促为痰湿壅肺，咯血胸痛为痰瘀搏结，肺癌淋巴结转移为痰核流窜皮下肌肤，肺癌脑转移为痰浊蒙蔽清窍。因此，治疗肺癌离不开治痰，而肺癌虽以痰为患，又常为脾虚痰湿或肺郁痰瘀所致。周岱翰教授将肺癌分为肺郁痰瘀、脾虚痰湿、阴虚痰热、气阴两虚4型。 ➤ 肺郁痰瘀者，治以宣肺理气、化瘀除痰，药用生天南星、生半夏、壁虎、薏苡仁、鱼腥草、仙鹤草、桔梗、瓜蒌、田七、浙贝母等。 ➤ 脾虚痰湿者，治以补中健脾、宣肺除痰，药用生天南星、生半夏、壁虎、薏苡仁、桔梗、浙贝母、瓜蒌、猪苓、茯苓、党参、白术等。 ➤ 阴虚痰热者，治以滋肾清肺、化痰散结，药用壁虎、薏苡仁、仙鹤草、猪苓、夏枯草、桔梗、浙贝母、沙参、麦冬、鳖甲、生地黄等。 ➤ 气阴两虚者，治以益气养阴、扶正祛积，药用壁虎、薏苡仁、仙鹤草、桔梗、浙贝母、猪苓、百合、沙参、西洋参、党参、麦冬、五味子等。 治痰常选薏苡仁，夹痰湿常选有毒之生半夏以燥湿化痰、降逆止喘、消痞散结。治肺癌淋巴结转移（痰核流窜）选用海藻、昆布；治肺癌脑转移（痰蒙清窍）选用蜈蚣、壁虎；治肺癌合并胸水（痰饮泛滥）选用葶苈子、槟榔；痰热盛者用败酱草、鱼腥草、鲜芦根、冬瓜仁、葶苈子；伴腑实证者，以大黄、枳壳、莱菔子通腑泄热；伴咯血者用白茅根、旱莲草、仙鹤草、栀子炭、鲜小蓟、鲜藕节等。 周岱翰教授强调，支气管肺癌痰邪耗气碍气，故除痰需注意理气补气，选用人参、黄芪、五味子等。而痰瘀又常互相胶结，故选加红花、桃仁、莪术等。 医案举隅： 郑某，男，时年70岁，1997年1月初诊。患者咳嗽、右胸痛1年。 诊见：胸翳气急，右胸痛，咳嗽痰稠、伴血丝，口干，舌红绛、苔白粗、舌中剥苔，脉细数。X线胸部摄片示：右中肺近肺门处新生物为3cm×4.5cm，右侧第6~8肋骨有明显骨破坏征；右上肺陈旧性肺结核；肺动脉瘤。痰液脱落细胞学检查发现腺癌细胞。周围淋巴结未见明显肿大，右肺呼吸音减弱。诊为右肺中央型肺癌并肋骨转移。 中医辨证属阴虚痰热型，乃因肾水亏虚，热灼肺阴。 治宜清热滋阴，化痰散结。 处方：白花蛇舌草、鱼腥草、薏苡仁、夏枯草、仙鹤草各30g，桑白皮、地骨皮、天花粉、麦冬、葶苈子、莪术、重楼、穿山甲、鳖甲、海藻、昆布各15g，猪苓25g，生地黄20g，壁虎、田七各6g。每天1剂，水煎服。配合口服六神丸，早晚各10粒；鹤蟾片，每次6片，每天3次。 服药后症状逐渐好转，已无血痰，胸痛减轻，精神转佳，体重增加，但仍有咳嗽痰稠，动则气促感。1999年11月经X线摄片复查：右中肺近肺门处椭圆形阴影已消失，有数处大小为0.5cm×0.5cm片状阴影，右侧第6~8肋骨骨质破坏好转。仍坚持服中药治疗，共600余剂，未使用化疗药物，至2002年10月因自发性气胸、衰竭死亡，存活5年余。 ● 脑瘤 周岱翰教授认为，在因痰致病诸多癌瘤中，以脑瘤的成因、辨治较为特殊。中医学认为，肾主骨，骨生髓，脑为髓海，处头部巅顶清虚之地，肾虚可致髓海空虚，邪易乘虚而入。痰饮与水湿同性，本因质重坠而难达巅顶，然风邪上行而数变，风挟痰上，风痰乘虚而入，上扰清窍，终致脑瘤，故见头痛、眩晕、抽搐、呕吐等症状。风痰还常夹瘀，临证常兼有颜面晦暗、口唇暗瘀、舌质瘀斑、肿物固定等。 周岱翰教授认为，在脑瘤辨治中，痰是重要致病因素和病理产物，然痰邪常夹风、夹瘀，且病体常先有肾虚髓空，为风痰夹瘀侵脑提供可乘之机。脑瘤中多数为转移癌，引起脑转移的癌瘤为肺癌、乳癌、消化系统癌瘤等；脑原发肿瘤有胶质细胞癌（星形细胞瘤）、脑膜瘤、垂体瘤等。 现代医学研究表明，人的血脑屏障原为抵御细菌病毒侵犯脑部的天然防线，然而其亦妨碍抗癌药进入脑组织。不少除痰散结类中药对体部肿瘤有效，而对脑瘤疗效欠佳，可能与不易透过血脑屏障有关。 因此，周岱翰教授治疗脑瘤，每用非常之法，选非常之药，并认为脑瘤中的痰为“老痰、顽痰”，非搜风通络之虫类药难以引药入脑，以自拟清空涤痰饮（由龟板胶、紫河车、蜈蚣、全蝎、地龙、生半夏、生天南星、浙贝母、薏苡仁、钩藤、蒺藜、甘草等组成）加减，取得较好的疗效。 医案举隅： 甄某，男，时年45岁，2000年5月初诊。脑部胶质瘤术后复发5月。CT检查示：左颞、枕部巨大胶质瘤分别为7cm×8cm、6cm×5cm，瘤内液化、脑实质水肿，伴频发头痛、抽搐、呕吐，记忆力减退，舌质瘀暗、苔白，脉弦滑。 证属肝肾阴虚、痰瘀互结。 治宜搜风痰，散瘀结，补脾肾。 处方：龟板胶（烊）、钩藤、蒺藜、石菖蒲各15g，蜈蚣3条，地龙10g，生半夏、紫河车、生天南星各12g，浙贝母、薏苡仁各30g，全蝎、甘草各6g。每天1剂，水煎服。 加减服药3周后，自觉症状明显好转，坚持治疗半年症状消失，恢复工作，至今已存活近5年。■ 郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
