▲张震 国医大师(1928.11-)
肝主疏泄,调畅全身气机,对人体生命活动有指导作用。若肝失疏泄,则肝郁气滞、肝血不足。肝脏与其他脏腑关系密切,许多疾病虽病位不在肝,但溯其根源,多责之于肝,故多从肝论治出发。从肝出发,辨证论治。针对本病的主要病机,张震在治疗中审证求因,辨证论治。张震将失眠大致分8种症型: ● 肝气郁结肝主疏泄调畅气机,气机调畅,则心情开朗,肝失疏泄,气机不畅,则情志抑郁。若数谋不决,或情志不畅则肝气郁结,气机不畅内扰神魂而致不寐。张震治疗常以疏肝理气、解郁安神为主。处方中酌情佐柴胡、香附、白芍、郁金、枳壳、佛手、合欢花等,疏肝理气,解郁助眠。 ▲柴胡 ● 肝郁化火 肝郁日久必化火,邪火内扰心神,同时灼伤津液,阴液亏虚则火愈旺,可导致失眠,烦躁,手足心热,口干少津,张震治疗常清肝泻火,除烦安神为主。处方中酌情佐龙胆草、夏枯草、菊花、黄芩、炒栀子、牡丹皮、决明子等,清肝泻火助眠。 ● 肝(胆)郁痰扰 肝胆相表里,若情志不遂,肝气郁结,胆失疏泄,气郁生痰,痰气交阻,内扰神魂,则心烦不寐、夜多异梦。张震治疗以调肝理气,化痰利胆,和胃安神为主。处方中酌情佐半夏、竹茹、石菖蒲、浙贝母、陈皮等,化痰助眠。 ● 肝郁血虚 肝体阴而用阳,藏血而舍魂,易动而难静。若失血过多,久病血虚或脾肾亏虚,化源受限致肝血不足,魂不守舍,心神失养,则血不足,不寐易醒,多梦善惊。张震治疗以安魂定志,益气补血,养肝安神为主。处方中酌情佐当归、阿胶、赤芍、川芎等,养血助眠。 ● 肝郁血瘀 肝藏血,肝气郁久不解,全身气机失调,气滞血行不畅,血瘀经脉,瘀滞化热,热伏血分,煎熬营血,瘀热搏结,肝血瘀阻,魂不归藏,则致不寐。张震治疗通常以疏肝通络,化瘀安神为主。处方中酌情佐丹参、泽兰、赤芍、焦山楂等,化瘀助眠。 ● 肝郁脾虚 肝属木,脾属土,肝失疏泄,则横逆犯脾,导致脾脏运化功能失调,临床常见患者除肝郁表现,还有食少腹胀、乏力、便溏等症状,张震治疗多从解郁健脾入手,调肝理气,安神为主。处方中酌情佐党参、白术、茯苓、茯神、黄芪等,健脾益气助眠。 ▲党参 ● 肝胃不和 疏肝解郁和胃“胃不和则卧不安”。情志不遂,肝气郁结,日久化火,横逆犯胃,肝胃气机不畅,多见失眠并胃脘胸胁胀闷疼痛,烦躁易怒,嗳气吞酸,舌红苔薄黄,脉弦数。张震治疗多解郁和胃安神为主。处方中酌情佐半夏、竹茹降逆和胃,枳实、佛手理气除胀助眠。 ● 肝肾阴虚 肝藏血,肾藏精,精血互相滋生,气郁化火日久,必损及肾阴。肾阴亏虚,阴不制阳,虚火旺盛,内扰心神则见少寐、不寐。临床常见患者失眠伴头晕耳鸣,腰膝酸软,性欲减退,常肝肾同治,张震治疗除疏肝解郁、养阴柔肝外,还注重滋养肾阴,处方中酌情药用生熟地、山茱萸、山药等助眠。 张震倡导以整体观念及辨证论治为指导原则,每临诊注重心理疏导,结合多年中医临床与科研创立的疏调安神汤(方药组成:柴胡10g,赤芍10g,茯苓15g,薄荷6g,香附20g,郁金15g,佛手6g,酸枣仁20g,合欢花10g,茯神10g,夜交藤15g,白芍10g,丹参15g,生甘草6g)为基础方,审证求因,辨证结合个案加减,临床使用得当,效果较佳。 ▲茯苓 典型医案 李某,男,时年32岁,于2015年6月8日初诊,3年前因压力较大出现失眠。 症见:入睡困难,易醒,睡眠时间每晚总计约1~2小时。舌淡红苔薄白,脉弦微数。 证属:肝郁气滞。 治法:以疏肝理气安神为法。 处方:予疏调安神汤为基础,酌情加减治疗。 方组:柴胡10g,赤芍10g,茯神15g,薄荷6g,香附15g,郁金15g,佛手6g,酸枣仁20g,合欢花10g,夜交藤15g,白芍10g,丹参15g,生甘草6g,炙远志10g,五味子10g,白术10g。3服,水煎服,每日3次,2日1服。 ▲白芍 6月15日二诊:服上方3服后,可入睡,夜间仍易醒,情绪有所缓解,舌脉同前,予上方基础上予龙骨12g,牡蛎12g。嘱患者服药6副。 6月29日三诊:睡眠有所好转,偶汗出乏力,腰酸不适,舌常,苔薄白,脉细。予上方基础上予浮小麦30g,益气固表止汗,牛膝15g,补肝肾、强筋骨,嘱患者服药6副。 按:本案患者3年前因压力较大,出现失眠,肝失疏泄,气机失调,肝主谋虑,喜条达,气机调畅,则心情开朗夜卧得寐,肝失疏泄,气机不畅,则情志抑郁。若数谋不决,或情志不畅,则肝气郁结,气枢不转则内扰神魂而致不寐。治宜从疏肝理气、解郁安神的角度,改善睡眠。 郑重申明: 由于每个人的体质和病情不同,本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治,不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要,应前往正规医院诊治,以免贻误病情。