国医大师林天东：从“浊毒”论治炎症性精液不液化症

　　● 林天东认为炎症性精液不液化症乃浊毒所致。病机为本虚标实，主以肾虚、浊毒为患，浊毒浸淫日久，导致气血瘀阻，精液无气血则不荣，凝固而不散则发病。倡导用清化浊毒之法论治。

　　● 林天东用自拟方柏苓化浊汤治疗前列腺炎、解脲脲原体感染等引起的炎症性精液不液化症，在有效改善精液液化情况的同时，对提升精液活力、受孕率均有较好疗效。

　　近年来相关研究显示，精液不液化症不仅发病率高，而且发病因素相当复杂。西医学关于本病的发病机制存在着液化因子学说、凝固因子学说、内分泌紊乱学说、生殖道感染学说等理论。目前慢性前列腺炎、解脲脲原体感染、慢性附睾炎等导致的炎症性精液不液化症是研究的热点。在正常成年男性的一次射精量中，精子只占7%左右，其余均为精浆，其中70%来自精囊，20%来自前列腺，剩下的3%来自尿道球腺。一旦存在慢性前列腺炎或支原体、衣原体感染时，精液内环境随之受到影响，导致精液不液化。目前西医对于炎症性精液不液化症的治疗，主要集中在抗炎、抗氧化、补充维生素和微量元素等经验性治疗上，并无特异性治疗药物，且有临床效果不佳、副作用较多、影响受孕率等不足。

　　古代中医文献中并无精液不液化的记载，根据其症状表现，可将其归属于“精稠”“精浊”“精寒”“精瘀”等范畴。现代医家对治疗精液不液化方面有独特的见解，认为精液不液化病因较为复杂，病性可分虚实，实者主要表现为湿热、气滞、血瘀、痰饮，虚者主要为阳虚、阴虚，或虚人感邪、邪盛致虚而成虚实夹杂者。

　　林天东在50余年的临床实践中发现，炎症性精液不液化症乃浊毒所致，倡导用清化浊毒之法论治。他指出该病病机为本虚标实，主以肾虚、浊毒为患，浊毒浸淫日久，导致气血瘀阻，精液无气血则不荣，凝固而不散则发病。林天东用自拟方柏苓化浊汤治疗前列腺炎、解脲脲原体感染等引起的炎症性精液不液化症，在有效改善精液液化情况的同时，对提升精液活力、受孕率均有较好的疗效。具体阐述如下：

　　肾虚为本

　　肾主水，司开阖，为都会关司之所。若受思虑不节、房劳等影响，遂使水火不交，精元失守，是为白浊之患也。可见肾一旦受损，则开阖不利，水湿易停聚，日久则湿邪为患。且肾为命门，一旦命门火衰，则“火不生土”，温运脾阳不及，则津液运化失司，水湿内聚，化为湿邪，久而成毒。浊毒入下焦，侵袭肾脏，常致肾之经络受损，出现气血瘀滞，常表现为腰膝酸软无力、少腹胀满疼痛不适；肾与膀胱相表里，浊毒侵肾必波及膀胱，膀胱功能不利，则出现尿频、尿急、尿痛等不适之症；甚者灼伤肾与膀胱之脉络，则出现血尿、血精诸症；一旦郁久未愈，肾气不化，清浊不分，不仅导致尿路症状出现，还影响肾主生殖之能，出现精液不化、精稠、精浊之病症，继发不育。

　　湿邪为患，浊毒内生

　　《灵枢·小针解》记载：“言水谷皆入于胃，其精气上注于肺……饮食不节，而病生于肠胃，故命曰浊气在中也。”《素问·经脉别论》曰：“饮入于胃，游溢精气……脾气散精。”脾胃为气机之枢纽，主以升清降浊，调控津液，然一旦受外感六淫、内情七伤、纵欲过度、饮食不节等因素滋扰，导致脾病，脾生虚热致肾不足，故土邪干水，令人便下浑浊，出现尿频、尿急等诸症，且脾受侵袭则易致脾不散精，使其不能为胃行其津液，水谷精微之气不能畅达四肢及筋骨肌肉，久则气血虚损，浊聚于中。湿为浊之源，浊为湿之甚，久则生壅滞之变，日久化毒，蕴积于中焦脾胃，浊毒胶结，作用人体，使得胃受纳失司，可见胃脘不适、恶心呕吐、纳呆诸症。形成之浊毒下注于肾，则肾气受损，气化失权，分清泌浊之能失常，导致秽浊之物外泄不得，蓄于体内，酿久则生精液异常之患。

　　毒侵日久，气血瘀阻

　　叶天士《临证指南医案》谓：“其初在经在气，其久入络入血。”由此可见病初正气受损，阴阳失衡，中焦气化失司，升降开阖失常，致使精微外泄，水湿潴留，水湿内蕴化浊，浊邪趋下侵袭，导致出现尿频、尿急、尿道滴白等精浊之症，日久浊腐成毒出现。浊毒常积久乃发，随着病程进展，浊毒之邪暗耗气血、津液、肌肉、膏脂等精微营养物质，积虚成损，积滞成瘀，导致血脉瘀阻，客于肌肉及筋骨，伤其脏腑经络，不通则痛，出现少腹部及会阴部坠胀隐痛等表现，亦即“久病入络”。再者，浊毒损耗气血日久，肾气不充，精血不化，精室失其濡养，精液不得气血滋养，衍生精稠之变，致使精液黏稠不化，凝聚不散，活力下降，继发男子不育。

　　分清化浊

　　医家常言：湿为浊之源，浊为湿之甚，毒为热之极。针对炎症性精液不液化症所表现的尿频、尿急、尿痛以及精液发黄、黏稠、液化时间长等，通过清化之法，即清内热、化浊毒、祛内火，主施以清热解毒、健脾利湿之药物，使脾气健运，升降有度，湿邪化去，浊毒无处以安而除之。常用药物为黄柏、车前子、白茅根、土茯苓、龙胆草、苦参、萆薢、莲芯、黄芩等。

　　补肾固本

　　《张氏医通》载：“若肾虚淫火易动，精离其位而成精浊者，其精牵腻如膏。”可见肾虚导致阴阳虚损，使得虚火煎熬阴精，影响精液内环境，破坏精液质量。因此，补肾之阴阳，使得水火既济，阴阳平和，继而火不上炎而神自清，水不下渗而精自固，安有白浊之患哉。常用药物为益智仁、乌药、补骨脂、五加皮等。

　　解毒化瘀理气血

　　久病入血入络，导致气血瘀堵，血脉不通，因此对于炎症性精液不液化症临床上常可见到少腹部及会阴部、阴囊、阴茎等部位出现隐痛、钝痛等不适，其缘由皆因于此。通过施以理气血、化瘀毒之药物，可行气活血，畅通血脉，使气血周行全身，继而发挥濡养精室之能，有效改善精液内环境，提升精液质量。常用药物为益母草、茜草、赤芍、丹参、鸡血藤、王不留行、枳壳等药物。

▲鸡血藤

　　李某，男，时年42岁，2019年7月2日初诊。主诉：精液发黄伴尿频急半年。患者平素喜油腻食品及熬夜，自诉近1年来性生活规律，但女方一直未怀孕（女方29岁，各项检查未见异常）。精液分析结果提示：弱精子症，精液不液化。现症见：患者尿频、尿急、尿不尽，偶有小便灼热痛，勃起硬度可，射精时间1~3分钟，射精后尿道及双侧阴囊刺痛，其精液黏稠泛黄，似果冻状，有异味。大便黏滞，时干时稀。舌质红稍暗，舌体胖，苔黄腻，脉细涩。查体：外生殖器未见异常。前列腺液镜检结果提示卵磷脂小体++，白细胞计数++；血浆性激素六项（-）；生殖器及泌尿系B超（-）；支原体及衣原体（-）；精浆及血液抗精子抗体（-）。现查精液分析结果：量2mL，液化时间60分钟，密度21.36（百万/毫升），总活力38.35%，A级11.32%，B级13.56%，C级13.47%，D级61.65%。

　　诊断：西医诊断为炎症性精液不液化症、弱精子症，中医诊断为精浊、不育（肾虚血瘀，浊毒内阻）。

　　治法：分清化浊，补肾固本，兼解毒化瘀理气血。

　　处方：黄柏15g，车前子15g，白茅根15g，土茯苓20g，龙胆草10g，石菖蒲10g，益母草10g，益智仁10g，茜草10g，乌药10g，苦参10g，萆薢15g，莲子心10g，茯苓15g，黄芩10g，赤芍15g。14剂，日1剂，水煎服。嘱患者放松心情，勿过度忧虑。

　　7月16日二诊：患者诉服药后无明显尿频、尿急，尝试同房，射精时间5分钟，所射精液稍有泛黄，黏稠及异味较前减轻。前方继服14剂，煎服法同前。嘱患者定期复查精液常规。

　　8月1日三诊：患者诉服药后无特殊不适，大便较前正常，射精后无明显尿道及阴囊疼痛，复查精液分析：量4mL，液化时间30分钟，密度22.76（百万/毫升），总活力55.66%，A级20.79%，B级15.84%，C级19.03%，D级44.34%。精子液化时间及活力较前明显好转。前方继服30剂，煎服法同前。嘱女方监测排卵，并指导双方同房时间。

　　2021年10月25日，患者反馈女方已怀孕。

　　按：患者年过四旬，喜油腻食品及熬夜，日久出现精液质量异常，结合舌脉及症状，考虑为炎症性精液不液化症，证属肾虚血瘀、浊毒内阻。肾不足则无以化生精血，出现精子生成不足、活力差；肾虚日久，加上饮食不洁，继而损伤脾胃，内生浊邪，浊邪停滞日久化生浊毒，下移精室，影响精子，发生精液不液化之症，最终导致不育。治疗上首选经验方柏苓化浊汤，方中黄柏、车前子为君，其性苦寒，具有清热利湿之功。萆薢、石菖蒲清热利尿，益智仁、乌药补肾泄浊，土茯苓、苦参清热燥湿祛毒，龙胆草、白茅根清热利湿，黄芩、莲子心泄火，共为臣药。赤芍、益母草、茜草凉血活血祛瘀，茯苓健脾化湿和胃，共为使药。诸药合用，使得清浊分、湿热去、脉络通，共奏清热利湿、祛毒排浊、活血化瘀之功，以助精液液化之能。