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国医大师何任:治疗头痛经验

发布日期:2024-01-24 17:48:53 来源:悦读中医 浏览次数:- 字号:

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▲何任 国医大师(1921.1.11-2012.2.23)

  何任,首届国医大师,曾任浙江中医药大学主任医师、教授。

  “头痛”,这听起来如此常见和平凡的症状,却在临床上实实在在的让医生“头痛”不已。为什么呢?因为头痛的表现多端、原因各异、症情复杂,如果长期头痛或经常头痛,极可能是严重致命疾患的前兆。现将何老治疗头痛经验,介绍如下,以飨同仁。

  头痛是中医的疾病名称,也是一种症状。凡前额、两太阳穴、两颊部、后枕、巅顶各部的疼痛,统称头痛。

  头痛的病因学

  中医学认为,头为诸阳之会,清阳之府,五脏精华之血,六腑清阳之气,皆上注于头。平人则气血充盈,阴阳升降,外无非时之气,焉有头痛?若六淫之邪外袭,循经上干或直犯清空,或痰浊、瘀血痹阻,使经脉壅阻,或气虚清阳不升,血虚经脉失养,或肾阴不足,肝阳偏亢等,均可致头痛。头部是手阳明、太阳、少阳三经和足阳明、太阳、少阳三经汇集的地方,是水谷化生的轻清阳气汇聚场所,五脏的精华之血、六腑的清阳之气都向上输注于头部。正常人气血充盈,阴阳升降有常,外界又无入侵人体的邪气,当然也就没有头痛病。但是,如果六淫邪气从外部入侵,循经络上犯头部,或者痰浊、瘀血闭阻头部,使头部的经脉壅塞阻滞,或者人体正气虚弱,清阳之气无法上升温煦大脑,或者血虚不足无法上注头部,使大脑经脉失养,或者肾阴亏虚髓不上荣,以致脑海空虚,或者肝阳上亢,循经上扰脑府等,均可导致头痛病的发生。尽管引发头痛的原因多种多样,但归纳起来,原因都离不了外感和内伤两类。

  关于引发头痛的原因,不光中医学认为多种多样,从西医学的角度讲,也是纷繁复杂。凡内/外科、精神、神经、五官等各科疾病,均可能出现头痛,主要分为颅脑病变引起的头痛、颅外病变引起的头痛、全身性疾病引起的头痛和神经症如神经衰弱及癔症性头痛。

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  头痛的辨证论治

  临床上,何老强调,辨治头痛,首先要区分是外感头痛还是内伤头痛。一般来说,外感疾病属时病、热病(某些传染病)的头痛,必伴有一系列时病症状,如畏寒身热、头痛因病而新作等。而且外感头痛还有风、寒、湿、暑、热的不同。内伤头痛则疼痛反复发作,或轻或重,并有虚、实的区别,如血虚、气虚、肝虚、肾虚等虚证见症,痰浊、瘀血等实证见症。这里需要强调的是,切脉对于头痛病的证型判断很有好处。头痛的脉象以浮脉见多,如由于风邪引发的头痛,常见的脉象为浮弦脉;由于热邪引发的头痛,常见的脉象为浮洪脉;由于痰阻引发的头痛,常见的脉象为浮滑脉;如头痛所见的脉象为短涩脉,大都是因为内伤虚证,一般都非常顽固难愈。

  对头痛的治疗,何老认为《此事难知·诸经头痛》中的说法,虽略显笼统,但对临床处方用药很有参考价值。文中说:“阳明头痛,自汗发热,白芷;少阳头痛,脉弦,往来寒热,柴胡;太阳头痛,恶风,恶寒,川芎;太阳头痛,痰实,体重,腹痛,半夏;少阴头痛,三阴三阳经不流行,足寒逆,为寒厥头痛,细辛;厥阴头痛项痛,脉微浮缓,欲入太阳,其疾痊矣,然而亦当用川芎;气虚头痛,黄芪;血虚头痛,当归;诸气血俱虚头痛,黄芪、当归;伤寒头痛,无汗麻黄汤,有汗桂枝汤;太阳经所发阳明头痛,白虎汤;少阳头痛,柴胡汤;太阳头痛,脉浮桂枝汤,脉沉理中汤;少阴头痛,脉沉,微热,麻黄附子细辛汤。”此辨治条文,每句前面讲辨证,后面讲对应药物,既合经旨,又朴实无华。细细玩味,可以看出大致分证用药的原则、纲领,确实胜过繁琐的分型列方。

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  临床案例

  ➤ 案例一 外感风热头痛

  陈某,男,时年43岁,1978年4月14日初诊。感受风邪,头痛不已,牵及目眶,右侧为甚,身热声浊,脉浮弦而洪,苔微黄。治宜疏风清热,平肝蠲痛。

  处方:桑叶9克,菊花9克,黄芩9克,薄荷6克,连翘12克,夏枯草9克,白芷9克,藁本6克。4剂。服药后,身热除,头痛亦愈。

  按:此为外感头痛之属风热者,故以祛风散热解痛为主。桑、菊、薄荷散上焦之风热,以利头目,黄芩除中上焦之火邪,连翘解热清气分,夏枯草散结热,白芷通窍发散,藁本上达巅顶。何老常用此方治疗属于内热的偏正头痛,甚为应手。

  ➤ 案例二 厥阴头痛

  秦某,女,时年38岁,1981年2月18日初诊。食后干呕,口干,心下痞满,脘腹痛。头痛甚剧,及于巅顶,作则四肢凉,面微赤,舌质淡苔白滑,脉细。治宜温中益虚,降逆止痛。

  处方:吴茱萸9克,党参9克,川芎15克,藁本9克,女贞子9克,白芷9克,石楠叶12克,生姜9克,大枣9克。3剂。服药后头痛减其大半,干呕痞满亦解。再服3剂痊愈。

  按:此例出现脘有虚寒,心下痞满之象,而肢凉、面赤、口干,有寒热错杂之状,邪气上犯至颠,闭阻于厥阴而痛不止。乃以《伤寒论》吴茱萸汤为主,配以何老自拟之芎芷贞石汤(川芎、白芷、女贞子、石楠叶)加藁本,故得效颇捷。

  ➤ 案例三 血虚头痛

  唐某,女,时年38岁,1979年11月4日初诊。夙患崩漏,近又产中出血过多,面色萎黄,神倦乏力,头痛颇甚,目眩时作,视力减退,大便干燥,时有微热,舌淡脉虚。治宜补气养血并润益之。

  处方:黄芪20克,酒炒当归9克,川芎12克,女贞子15克,白芷9克,炒谷芽15克,桑麻丸12克(分2次吞服)。7剂。服后头痛微热见轻,大便较润。又续服半个月,头痛目眩痊愈,乏倦好转。

  按:本例为素有崩漏又产时大出血,所见症状均是气虚血少,肝肾不足,脏腑虚燥表现。血脱者,益其气,气能生血,故以当归补血汤为主,加芎芷贞石汤中3味以解痛,并以桑麻丸补益肝肾,清头目,润脏腑。

  何老用以治疗头痛的芎芷贞石汤,有解表、祛风、止痛、行气、活血、滋阴、养肝、强筋的功用,对于外感、内伤各种头痛,辨证施治中适当加减配合,颇见效用(此汤4味药均用常用量,其中川芎在9~18克,视情而斟酌之)。

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  轻度头痛自己治

  1、放松肌肉法

  沿着头骨部位,放松颈部肌肉并使神经系统平静。做法:站立或坐下,放松身体,然后吸气并伸展双肩,尽量使双肩向耳部靠拢,保持两秒钟,呼气放松。重复做3次。

  2、鼻嘴呼吸法

  当感觉有压力时,身体中的二氧化碳水平会上升,这时深呼吸能扩张头部血管,从而缓解疼痛。做法:用鼻子吸气5秒钟,用嘴呼气5秒钟,重复做10次。

  3、冷热敷法

  将热水袋或冰袋放在前额或者任何疼痛部位,可以缓解痛苦。使用冷敷还是热敷,由个人自主选择,但是如果选择冷敷,应该先用毛巾包裹冰袋,然后再放在痛处。

  4、步行法

  轻松缓慢步行,能摆脱日常压力,这是预防、缓解和治疗头痛的关键。

    

    

  郑重申明:

  由于每个人的体质和病情不同,本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治,不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要,应前往正规医院诊治,以免贻误病情。

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