国医大师路志正：治心痛经验

　　路志正，首届国医大师，中国中医科学院主任医师。现将国医大师路志正治疗心痛经验，介绍如下，以飨同仁。

　　【组成】淡附子6g（先煎），淫羊藿15g，肉苁蓉10g，熟地黄12g（先煎），紫丹参15g，太子参12g，白术12g，茯苓20g，芍药12g，麦冬10g，五味子4g，生牡蛎20g（先煎）。

　　【功效】温肾阳，益心气。

　　【主治】厥心痛之肾心痛。

　　【用法】每日1剂，水煎，分2次服。

　　【经验】冠心病心绞痛属疑难病之一，复发率高，治愈难。路老在治疗上不求速效，以为其病本为命门火衰，不能上济于心。君火必须赖相火之温煦，始能离照当空，心君泰然。若命门火衰，则失于气化而不能上济于心，致阴盛阳微，气血滞涩，痹而不通而为肾心痛之重症。肾心痛的病位虽在心，其本在肾，治病必求于本。经路老给予温补命门之火，使周身气血得到调和。方中取淡附子味辛大热，专走命门，以纯阳之味补先天命门真火；淫羊藿温补肾阳，共为君。熟地黄养血滋阴，以制附子之刚而济其勇；生脉饮合芍药以益心养阴为臣。此时不忘扶脾，以白术、茯苓益气健脾利湿，泄水寒之气，为佐；生牡蛎宁心安神，敛阴潜阳，为使，使顽症得愈。

　　【组成】藿香10g，苏梗10g，半夏10g，瓜蒌10g，石菖蒲10g，竹茹10g，丹参12g，郁金9g，旋覆花6g，枳壳6g，泽泻6g。

　　【功效】芳香化浊，涤痰祛瘀。

　　【主治】冠心病心绞痛。

　　【用法】每日1剂，水煎，分2次服。

　　【经验】路老认为，冠心病心绞痛以中老年多发，年逾半百，气血不足，阴阳失衡，痰瘀互结，心脉痹阻，致使本病发生。他提出此类患者的治疗应以芳香化浊为主，涤痰祛瘀为辅，以达胃和心安之效。方中选用藿香、苏梗芳香化浊；半夏、瓜蒌开胸化痰；石菖蒲、竹茹和胃化痰；丹参、郁金理气活血；旋覆花、枳壳理气化浊；泽泻利小便，使湿有去路。气血阴阳俱虚者，加生脉散，或加黄芪15g，当归10g；阴寒盛者，加制附子、桂枝各10g；高血压阳亢者，加钩藤10g，草决明20g，白蒺藜12g；下肢水肿者，加猪苓12g，大腹皮、大腹子各10g；大便干结者，加火麻仁15g，川朴、桃仁、杏仁各10g；妇人伴肝郁者，加绿萼梅12g，玫瑰花10g。

　　【组成】党参10g，炒白术10g，茯苓12g，陈皮9g，砂仁6g，广木香3g，枳实10g，桂枝6g，白芍10g，丹参12g，炙甘草6g。

　　【功效】健运中气。

　　【主治】中气不足所致胸痹心痛。症见胸痛隐隐、时作时止、动则尤甚，兼见心悸气短、倦怠乏力、食少纳呆、腹胀便溏，舌质淡胖或有齿痕、苔薄白，脉沉细无力或见结代。

　　【用法】每日1剂，水煎，分2次服。

　　【经验】路老治病注重脾胃，认为胸痹的发生、发展、转归、预后，都与脾胃的功能状态密切相关，有直接因果关系，故调中央以通达四傍。治以健运中气，以香砂六君子汤、桂枝汤合方化裁。方中以香砂六君子汤益气化痰，行气温中；桂枝、白芍调和营卫，伍丹参活血祛瘀、养心安神、行气止痛。如心悸明显，或失眠多梦，易惊善恐者，重用炙甘草，并加酸枣仁、琥珀粉；舌有瘀斑，血瘀较著者，加红花、川芎；兼头目昏蒙者，加葛根。

　　【组成】半夏10g，陈皮9g，茯苓15g，菖蒲10g，郁金10g，瓜蒌12g，枳实6g，黄连1.5g，竹茹12g，旋覆花12g（包煎），甘草6g。

　　【功效】健脾涤痰。

　　【主治】胸痹心痛之痰浊壅塞证。症见胸部窒闷而痛，或胸痛彻背，兼见胸满咳喘、心下痛闷、恶心欲呕、肢体沉困酸楚、形体丰腴，舌淡红略暗、苔厚腻，脉弦滑或沉伏。

　　【用法】每日1剂，水煎，分2次服。

　　【经验】路老认为，由于人们饮食习惯与生活条件的变化，痰浊夹热者较多。脾胃损伤常见气虚、血少、湿蕴、痰阻、瘀血等证，而导致发生胸痹。辨治疾病要着眼于发病的根源，脾胃损伤是胸痹发病的关键因素，故调理脾胃是胸痹治本之道。脾运健旺则气血化生，脾运一行则痰浊、湿浊自化，瘀血消，脉道畅，胸阳展而痹窒除。治以健脾涤痰，用黄连温胆汤合小陷胸汤加减。方中以黄连温胆汤清热燥湿，理气化痰；小陷胸汤清热涤痰，宽胸散结；菖蒲化湿和胃，郁金、旋覆花行气。见口干苦，心烦，苔黄，痰热较甚者，加黄芩、栀子；大便秘结，属痰热者，重用瓜蒌，加生大黄；属痰湿者，加皂角子，重用菖蒲；面苍肢凉，脉细数无力，或脉微而迟，见心阳虚衰者，去黄连、竹茹，加附片、淫羊藿。