▲李济仁 国医大师（1931.1-2021.3）
李济仁，首届国医大师，曾任皖南医学院第一附属医院（弋矶山医院）主任医师。现将国医大师李济仁治疗肺癌经验，介绍如下，以飨同仁。
在中医学文献中，与肺癌类似的记载散见于“咳嗽”、“哮喘”、“痨瘵”、“咯血”、“胸痛”、“痰饮”、“积聚”、“肺积”、“息贲”、“肺痿”、“肺疽”等病症的资料中，尤与“肺积”、“息贲”相似。肺癌的成因乃外感六淫邪毒犯肺，内有七情饮食所伤，并脏腑正气虚损，则肺气郁，宣降失司，津液不布，积聚成痰，痰凝气滞，血行受阻，瘀血留结，积成息贲。因邪正盛衰有异，故宜详审。治宜攻补兼施，攻邪而不伤正，养正而不助邪，乃治积之要也。
李老治疗肺癌，临床上常根据不同的证型选用不同的药物。
● 气阴两虚型
症见：咳嗽胸痛，痰中带血，低热不退，精神萎靡，形体消瘦，面色如常或灰暗，头昏食少，口干欲饮，脉细弦数或沉细数，舌质红，苔薄白或舌红光剥；病理检查或见纵隔淋巴结转移。证属气阴两虚、热毒痰瘀，治宜益气养阴、清热解毒、化痰消瘀。
常用药物：大剂生黄芪（60g）、北沙参、五味子、秦艽、知母益气养阴、润肺除热；半枝莲、半边莲、白花蛇舌草清热解毒；瓜蒌薤白散合消瘰丸（玄参、牡蛎、贝母）加夏枯草、白芥子、昆布、海藻、杏仁、桔梗、郁金清热消痰、软坚散结；鸡血藤、仙鹤草补血行血、凉血止血。药中病机则热退血止、痰消肿散而愈。
▲鸡血藤
● 肺脾两虚型
症见：面色萎黄，形体消瘦，呼吸气短，四肢倦怠，纳谷不香，咳嗽频作，胸闷气喘，甚则咳呛呕吐，痰红或略黄稠痰，或白黏痰，或痰中带血，舌质淡红，苔薄白或黄腻，脉弦缓无力，或濡滑，或沉细；病理检查或有纵隔淋巴结转移。此乃肺脾两虚、痰热蕴结之证，治以健脾清肺、清热化痰为主。
常用药物：北条参、冬虫夏草、人参、黄芪、土茯苓、白术等健脾补肺固其本；白英、土贝母、海蛤粉、白及、三七、莪术、木瓜、蒲公英、鱼腥草、夏枯草等清热化痰、散瘀止血而治其标。
● 阴虚痰热型
症见：持续发热，或低热缠绵，干咳，痰黏或黄，或咳嗽不止，痰多带血，胸闷胸痛，气急声嘶，形体消瘦，神疲无力，呈重病容，纳呆食少，便干溲赤，舌质红，苔薄白或黄燥，脉弦数，或弦滑，或脉弱无力；病理检查或有锁骨上淋巴结转移。此肺热壅盛，消灼肺阴，痰热互结所致。治以滋阴救肺、清热解毒、化痰散结之法，佐以凉血止血。
常用药物：沙参麦冬汤加百合、五味子、石斛滋阴救肺；加龙葵、半枝莲、白花蛇舌草、鱼腥草、水杨梅根清热解毒；加百部、薏苡仁、昆布、海藻、紫菀、橘络、杏仁、山慈菇化痰散结。上药可酌加高丽参、黄芪、蛤蚧、獭肝为丸，久服以冀益气增液，补肺扶正，正胜邪安而愈。
● 表里俱热型
症见：畏寒发热，体温较高，体温38℃以上，精神萎靡，面色微赤，咳嗽痰黄，痰中带血，舌质红或绛红，苔薄黄，脉弦数，两寸关脉洪。证属表里俱热，痰血瘀结，兼有阴虚，治以表里双清，化痰凉血，滋阴养肺。
方先用桑菊饮解表清热，加黄芩、枇杷叶、牛蒡子、瓜蒌、贝母、前胡、鱼腥草、黄芩以清肺化痰，生地、仙鹤草以凉血止血；待热降血止脉平，遂改弦易辙，去桑、菊，加白花蛇舌草、半枝莲、龙葵清热解毒，增紫草、白及、蒲黄凉血散瘀，百合固金汤以滋阴养肺而收全功。
▲黄芩
● 腑结脾虚型
症见：发热起伏，咳嗽胸痛，痰血咯血，形体消瘦，呼吸气促，神疲乏力，不思饮食，腹胀便秘，舌红，苔黄腻，脉细滑数。此痰热壅肺，肺气不降则腑气不通，脾失健运。治以通腑泻浊、清热解毒、消痰软坚、健运中舟为法。
首用小承气汤以釜底抽薪；继以六君加沙参、石斛之属以健脾养胃；终以山海螺、半枝莲、白花蛇舌草、牡蛎、莪术合失笑散、石见穿等清热解毒、消痰软坚；再拟养正祛邪于一方，庶乎万全。
● 肺肾阴虚型
症见：咳嗽声嘶，痰少黏稠，痰中带血，面色无华，形体消瘦，肢倦乏力，语声低弱，口干咽燥，舌红少津，脉细数。证属肺肾阴虚，痰热互结。治以滋肾养肺、清热消痰之法，则可力挽危候。
常用方如麦门冬汤、百合固金汤、贝母瓜蒌散等。以麦冬、天冬、百合、熟地滋养肺肾之阴；党参、半夏益气化痰；黄芩、玄参、贝母、全瓜蒌、甘草开胸散结，清肺化痰。并可选用沙参、玉竹、天花粉等，以增养阴清热之力；紫花地丁、紫背天葵等，以加强解毒散结之功；咯血难止者加白茅根、仙鹤草凉血止血之属；低热盗汗者加地骨皮、白薇、五味子育阴敛汗之属，其他抗癌效药亦可酌选，以期佳效。
● 痰热血瘀型
症见：咳嗽胸痛，咯血不止，量少色暗，夹有膜状物，痰多黄稠而浑，面容苍晦，舌质暗红或有瘀斑，脉弦滑。证属痰热壅盛，瘀血凝结，治宜清热化痰、凉血祛瘀。
方用千金苇茎汤清肺化瘀、逐瘀排脓，加白花蛇舌草、土茯苓、野荞麦加强清热解毒之力；加紫草、羊乳根、丹参以增凉血活血、逐瘀祛痰之效，则痰热得清，瘀血得祛，咯血自止，肺积自消矣。
郑重申明：
由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
