李振华,首届国医大师,河南省中医院主任医师。
胸痹是临床常见的病证,包括西医中的心绞痛、心肌梗死等。现如今,该病的发病人数逐年增多,渐趋年轻化,应当引起重视。导致该病的原因很多,较为常见的是心脉、血脉瘀阻,现将国医大师李振华治疗胸痹常用方,介绍如下,以飨同仁。
● 导痰活血汤
【组成】:白术9g,茯苓15g,橘红、半夏、石菖蒲、枳壳、降香、厚朴各9g,广木香6g,桂枝6g,丹参21g,山楂15g,甘草3g。
【功效】:健脾豁痰,通阳活血。
【主治】:胸痹(痰浊内盛,血脉遏阻证)。症见胸闷气短,骤发性心前区疼痛,体倦乏力,四肢沉重,或逐渐肿胀,脘腹胀满,大便溏,头晕头沉,口干不欲饮,嗳气,心慌。舌苔白腻,质暗淡而胖,边有齿痕,脉弦滑或濡缓。
【方解】:本证乃脾虚失运,痰浊内生,痰阻气机,滞塞脉络,心脉瘀滞所致。方中白术、茯苓健脾利湿;广木香、厚朴醒脾理气、燥湿化浊;橘红、半夏降逆豁痰;桂枝通阳利水,配白术、茯苓以增强脾之运化功能;枳壳、降香、丹参、山楂宽胸理气、活血化瘀。共奏健脾豁痰、通阳活血之功。
【配伍加减】:心前区疼痛甚者加薤白、高良姜;下肢浮肿加玉米须、泽泻;口干苦,头晕头痛,舌苔黄腻,脉滑数,去桂枝、厚朴、半夏,加龙胆草、黄芩、地龙、菊花。
● 理气活血汤
【组成】:当归、川芎各9g,赤芍15g,柴胡、香附、枳壳、降香、石菖蒲各9g,丹参21g,红花、延胡索各9g,甘草3g。
【功效】:宽胸理气,活血化瘀。
【主治】:胸痹(气滞血瘀,心脉阻滞证)。症见心胸绞痛阵作,痛有定处,或痛引左肩臂手,甚则心痛彻背,汗出肢冷,面白唇紫,手足发青。平素胸闷气短,精神抑郁,心烦易怒,头晕,咽干。舌苔薄白,质紫黯或有紫斑,脉沉弦而涩或结脉。
【方解】:本证乃肝郁气滞,气滞血瘀,血行不畅,心脉瘀阻所致。方中柴胡、香附、枳壳、降香疏肝解郁、宽胸理气;当归、川芎、赤芍、丹参、红花、延胡索活血化瘀、行血止痛;石菖蒲、甘草芳香开窍、益气和中。
【配伍加减】:头晕头痛,口干苦,舌苔薄黄,脉弦数者去川芎、石菖蒲,加龙胆草、菊花。
▲柴胡
● 通阳活血汤
【组成】:桂枝9g,薤白12g,全瓜蒌、党参各15g,肉桂6g,石菖蒲、降香各9g,丹参21g,川芎、炙甘草各9g。
【功效】:通阳宣痹,补气活血。
【主治】:胸痹(心肾阳虚,心脉瘀滞证)。症见心悸气短,胸闷,心痛时作,面色㿠白,体倦无力,喜热恶寒,多梦,健忘。舌苔薄白,质淡,脉沉缓无力。
【方解】:本证乃心肾阳虚,心阳不足,脏器失调,血行无力,心脉瘀滞所致。方中桂枝、薤白、党参、肉桂温心肾之阳、通阳宣痹,全瓜蒌、降香、丹参、川芎宽胸理气、活血散瘀;石菖蒲、炙甘草理气透窍、强心安神。
【配伍加减】:形寒肢冷,自汗气促,腰膝无力甚,加附子、黄芪。
● 养阴活血汤
【组成】:党参15g,麦冬12g,五味子9g,蒸首乌21g,枸杞12g,丹参15g,枳壳、降香各9g,琥珀3g(分两次服),酸枣仁、黄精各15g,生地12g,甘草3g。
【功效】:滋阴通络,交通心肾。
【主治】:胸痹(心肾阴虚,心脉瘀滞证)。症见心悸,胸闷气短,阵发心痛,夜间较多,头晕失眠,耳鸣目眩,烦热口干,手足心热,腰酸无力。舌苔薄白,质红绛,脉沉细而数。
【方解】:本证乃心肾阴虚,精亏血虚,脉络不充,血行不畅,心血失养所致。方中党参、麦冬、五味子、蒸首乌、枸杞、黄精、生地益气而补心肾之阴,养血生脉;枳壳、降香、丹参、琥珀宽胸理气、活血散瘀;琥珀配酸枣仁,养血安神、交通心肾。共奏滋阴通络、交通心肾之效。
【配伍加减】:心痛频作加三七、乳香;五心烦热,头晕者加丹皮、菊花。
郑重申明:
由于每个人的体质和病情不同,本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治,不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要,应前往正规医院诊治,以免贻误病情。