国医大师郭诚杰：治疗失眠经验

　　郭诚杰，国医大师，陕西中医药大学教授、主任医师，长期从事临床、教学、科研工作，医德高尚，治学严谨，临床经验丰富，除擅长治疗乳腺增生病外，对《伤寒论》也研究颇深，常常宗仲景之旨，据证化裁治疗失眠，收效颇佳，体会颇多，介绍如下，以飨同仁。

　　失眠是指因无法入睡或无法保持睡眠状态，导致睡眠不足或睡眠质量低下，从而造成自体精神和躯体损害的一类病症，实质是一种睡眠障碍，中医属“不寐”范畴。失眠严重影响人们的工作、生活、学习，甚至有可能引发恶性意外事故。目前，临床治疗失眠以口服安眠类药物为主，如苯二氮卓类药物、褪黑素等，但存在复发率高、不根治、药物治疗依赖性高、睡眠质量提高效果差等问题。

　　郭诚杰认为，随着时代的变化，人们生活节奏加快，饮食不节，起居失调，殚精竭虑，几乎成为大部分人的生活常态，因而积劳日久，耗伤气血，阴阳平衡失调，心失所养，神不守位而失眠。虽其病因不同，失眠表现证型多样，其因或为阴阳气血诸虚，或是火热痰湿瘀血等病邪、病理产物扰动，或属脾胃肝肾等脏腑疾病所为，病性有虚有实或虚实相兼，终将影响心神而致心神失安。人体是一个有机的整体，脏腑是人体生命活动的中心，心为君之官，神明出焉，五脏六腑之大主，精神之所舍。心之气血充足则神旺，神明安于本位，统摄脏腑，故生化有序，起卧如常。神动于外则寤，归其所则寐，寐本于阴，阴主夜，夜主卧，心静神安则人自能入眠。《景岳全书》曰：“盖寐本乎阴，神其主也。神安则寐，神不安则不寐。”可见失眠的病位在心，神不守舍是失眠的核心病机，治神为关键。

　　➤ “疏通”调神

　　郭诚杰认为，失眠病位在心，肝在右，心在左，心藏神，主宰五脏六腑，心动则五脏六腑皆摇，神劳则魂魄散，志意乱。肝主疏泄，是人体气机之要，气机障碍，必致气血紊乱，心神被扰，故不能眠。对患者的心理情感疏通是治疗失眠的重要环节，郭诚杰特别重视与患者的交流与沟通，了解患者的心中之患，究其受困之根源，结合具体的情况给予患者安慰及心理疏导，指导患者积极面对生活，敞开心扉，解脱思想，坚定信念，顺其自然。医者不断向患者传递正能量，既增强患者信心和对医者的信任，解除患者的疑虑，又疏解其郁，放松身心，情绪明朗。同时可兼用双拇指从印堂推至神庭，再从印堂推至太阳穴1分钟，点按百会、四神聪和阳性反应点各30秒；用右手推拿头部五经，扶颈，并拿揉颈椎3分钟；最后扫散两侧胆经1分钟。最终达到疏通经络，震开头目，气机通畅，脏腑和谐，心宁神安的目的。

　　➤ “通调”摄神

　　1、治神守气，形神合一 郭诚杰谙熟针灸理法，临床上善用针法调神，强调调神重在调和阴阳，针刺以通畅脏腑、经脉，直去有形与无形之实邪，使经脉通畅，气血流畅，脏腑得以营养而和谐，则心安神静。所谓“善针者，善导引也”。郭诚杰将导引理论运用到针灸临床治疗中，以调和阴阳。在施针前，郭诚杰取得患者的高度信任和配合，后引导患者调整呼吸，潜心凝神，排除杂念，使患者与其相协同，意守穴位，气守丹田。

　　2、经验取穴，手法探穴 腧穴的定位是针刺操作的重要环节，亦是提高临床疗效的基本保证。治疗失眠选用两组穴交替使用，甲组：印堂、神门、三阴交、太溪。乙组：百会穴、心俞穴、肝俞穴、肾俞穴、脾俞穴。郭诚杰认为诊病之处，为身体特定部位的阳性反应点，也是治病之处。施针前，郭诚杰均用左手拇指末梢在刺激部位用触、循、按、压等手法感受穴位，患者有酸痛感是穴，方针之。《灵枢·离合真邪论》曰：“用针者，必先察其经络之虚实，切而循之，按而弹之，视其应动者，乃后取之。”《针灸资生经》云：“按其穴之酸痛处即是受病处。”而且郭诚杰发现，未进针时，先行按压，再下针，易于得气，且患者感觉痛苦减轻，更愿意接受。

　　3、上导下引，同舟共济 郭诚杰对每个腧穴和针刺方法都有讲究，巧妙运用多种手法，通补并进，常规消毒后，选用1.5寸（0.32mm×40.00mm）规格的不锈钢毫针，先刺印堂穴，使针体于皮肤12°～15°（以针感为度）斜刺从印堂穴上0.5寸向印堂穴刺入，至骨膜中，患者有酸、麻、胀、重感后，行捻转平补平泻法。其次用1寸针针刺神门，进针到一定深度（0.3~0.5寸）后同时行针，手法以患者感受得气感为度，行补泻手法同前。

　　再针刺三阴交，在三阴交下5分斜向三阴交穴进针，使其得气，然后将针向上提起“豆样”高度为补。最后针刺足少阴肾经原穴太溪，采取阴刺法，分别进针后，双手在两侧针上同时并施捻转和提插，至患者感觉针下有麻感为度。神门、三阴交、太溪三穴均双手操作，同时针刺左右两侧穴位，同一手法，同时进针，同时行针，同时留针，同时起针，同气向合，左右夹攻，相互资补，相互促进。

　　针刺百会穴、心俞穴、肝俞穴、肾俞穴、脾俞穴时，令患者俯卧位，自上而下，先左后右30°斜刺，注重寻找针感，探求气至病所。甲乙两组针刺后均留针30分钟，隔15分钟行1次针，退针时注意从上至下，意为病去。针刺隔日1次，10周为1个疗程，2疗程间休息1天。印堂乃人体足太阳膀胱经、足阳明胃经、任脉三大经络的汇集之地，此三经又分别主宰人体的阳气、血气、阴气，与神门并用起到调和阴阳、畅达气机、安神助眠的功效。神门既是心经之俞穴又是原穴。故针此以开心气而散郁结，疏通心经之经气，改善心主神明、主血脉的功能，调节自律神经，养心安神。

　　三阴交为肝、脾、肾三脏经气之交会，为三经之枢纽，与周身之气血、阴阳、心之关系密切。“脾主中，肾肝主下，中下焦一穴可以尽之。”针刺三阴交穴以同调肝脾肾三脏，益阴潜阳。太溪滋补肾阴，与神门相应，刚柔相配，阴阳相和，顺接交通心肾阴阳之气，故心神安定则眠自安。背为诸阳之会，百会穴居人体最高处，乃三阳五会，属督脉统诸阳，汇聚三经之气血，针之以疏畅气机，引诸气上行，充养脑窍，通调全身，导引并行，交通阴阳、调理功能、镇静安神。两组配合，既避免同一穴位重复多次针刺，又灵活使用输刺法，同时还保证了临床疗效。导引并用，通调脏腑气血经络，阳趋缓入于阴则得寐矣。

　　4、独辟蹊径，创立隔姜灸“三毛” 郭诚杰认为久视伤血，心主血脉，血伤则心虚，心虚则神不得安。“三毛”位于大脚趾背面爪甲后方有毛处，肝经的起始部位。灸之可养神，神气内敛，君火安宁，心自然安静，心静则五脏六腑亦归于平衡，则安眠。郭诚杰认为灸“三毛”与针药合用，能使单纯灸法或单纯针法、单纯汤方优势互补、疗效叠加，在缓解失眠症状及改善睡眠障碍的同时，切实有效地提高患者的生活质量，减少复发率。故郭诚杰常嘱失眠患者入睡前，行大脚趾背面爪甲后方有毛处，隐白穴上面的区域即“三毛”处隔姜灸。鲜姜切成直径2～3cm、厚0.2～0.3cm姜片，中间以针刺10余个小孔，置于施灸穴处，上面再放自制艾炷(花生米大小样)，点燃热感令患者感到不能耐受时换另一壮，如此反复，施灸5壮或7壮或9壮，每次施灸结束后，患者即感困意，具体壮数因病情轻重而定。

　　➤ “调补”安神

　　临床上诊治失眠，郭诚杰以仲景之桂枝甘草龙骨牡蛎汤加柴胡为基础方加减化裁，具体用药：柴胡10～15g，桂枝（去皮）10g，煅牡蛎15g，煅龙骨15g，远志20g，炙甘草20g。学习仲景用方之智，借鉴桂枝汤调和阴阳思想，将桂枝甘草汤温补心阳之剂改为交通阴阳，兼以调畅气机，调补心神。甘草剂量倍于桂枝，意在补益气血，滋养血脉，使阴津充而上奉养神，同时桂枝用量小，即引心阳下交于肾又避免其助阳而化热，使得阳有所附，此为治本之法也。龙骨、牡蛎育阴潜阳，阴阳调和，重镇安神，神归其所。柴胡，气味苦、平，无毒，在经主气，在脏主血，去脏腑内外俱乏，乃手足厥阴、少阳必用之药，以上引清气顺其阳道，以下入少阴平阴阳。临床证实，在药理研究中柴胡均表现出良好的中枢神经抑制作用，故其剂量应因人因时因地制宜，一般不超过15g。

　　远志性味苦、辛、温，归心、肾、肺经，有安神，交通心肾之功。诸药结合可泻阳分之有余，补阴分之不足，并调理虚实，标本兼顾，沟通阴阳交会之道，阴阳经气通调，便可安卧入睡。郭诚杰认为素体虚弱，或因病致虚、年老体弱的失眠患者临床多见。虚者，皆为后天不足，后天乏源，因而心失所养，心神不安。脾乃后天之本，气血生化之源，心主血脉，两者协同，气血方和，神明自合。心脾功能不足，气血生化乏源，运行不畅，心失奉养，神志不宁，则见失眠多梦。郭诚杰强调“补”为治虚之要，益气养血，则正气得扶，心有所养，正复神安。故以黄芪、白术健脾益气，当归、白芍、大枣补血行血而养心，气血生化之源得以充盈，用酸枣仁、远志、茯神、夜交藤、浮小麦宁神益智，加柴胡、木香以疏肝理气醒脾兼防气机郁滞化火之变。诸药合用，补其不足，濡养心血，鼓动心阳，气血生化得源，脉中气血可按时循经行走，阴阳之气顺接，心神安宁，睡眠自然安稳。