全国名中医邱健行：治疗慢性萎缩性胃炎及胃癌前病变经验

　　毒垢理论的起源可以追溯到《黄帝内经》，《素问·五常政大论》中即有“寒毒”“热毒”“湿毒”“燥毒”的记载。《金匮要略心典》有言：“毒者，邪气蕴结不解之谓。”“毒”在中医学中的含义比较广泛。毒垢理论中所谓的“毒”，即指能够对机体产生毒害或毒性作用的各种致病物质；所谓“垢”者，乃毒邪日久，藏于肌肤腠理，沉淀于筋骨血脉，伏于五脏六腑，在体内不断蓄积而成。从毒邪到毒垢，是一个从量变到质变的过程。毒垢可类比于水垢，是毒邪日积月累所形成的对人体有着严重危害的病理产物，有黏着、固定、不易祛除、危害逐渐增大等特点。

　　当慢性胃炎病理活检显示固有腺体萎缩，即可诊断为萎缩性胃炎。胃癌前病变是指一类容易发生癌变的胃黏膜病理组织学变化，即胃黏膜的异型增生和肠上皮化生，主要伴存于慢性萎缩性胃炎。两者主要以胃镜病理检查为确诊依据。根据主症不同，慢性萎缩性胃炎及胃癌前病变属中医学“痞满”“胃脘痛”“嗳气”等范畴。中医学对于阻断慢性萎缩性胃炎及胃癌前病变进展，缓解患者不良症状及改善预后有着重要的意义。

　　邱健行认为，慢性萎缩性胃炎及胃癌前病变病位在胃，与肝、脾密切相关。其多由素体脾虚，加之饮食不节、情志不畅、劳倦内伤而引起。

　　《素问·生气通天论》云：“阴之五宫，伤在五味。”胃为水谷之海。《脾胃论·脾胃虚实传变论》有言：“若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也。”故其人多因饮食不节、饮酒无度、嗜好腌炸烧烤等肥甘厚腻之品，导致脾胃受损。脾胃为气机升降之枢，饮食伤胃，气机升降失序，则易蕴湿生热，酿生痰浊，损伤血络。湿热、痰浊、血瘀胶结，而生内毒，久毒结垢，而生毒垢。若其人因情志不遂，肝失疏泄，气机失于条畅，或疏泄不及，木郁土壅，或疏泄太过，肝木横逆犯胃，则导致肝脾不和。脾胃运化失调，中焦气机阻滞，气滞化热，伤津耗血，气血凝滞，毒聚中焦，亦能积而成垢。或因劳倦太过，脏腑阴阳气血失调，中气耗伤，脾胃之气壅塞，不能升清降浊，继而蕴生内毒，毒积成垢。胃中毒垢积聚，留滞不去，一方面伤阴耗气，消烁胃汁，胃膜不得荣养逐渐萎缩，另一方面毒垢伤及血络，损伤胃膜，血瘀痰浊互结成块，逐渐发展成为癌病。

　　基于以上病因病机，邱健行认为慢性萎缩性胃炎及胃癌前病变的治疗应以解毒除垢为要，或兼以化瘀开郁，或兼以健脾养阴，或兼以理气止痛，并自拟白莲治萎方和白莲治瘤方加减应用，在临床获得了比较满意的疗效。

　　➤ 白莲治萎方

　　【组成】：白花蛇舌草30g，半枝莲30g，丹参20g，郁金15g，三棱12g，黄芪20g，白术15g，石斛20g，川朴20g，延胡索20g，甘草6g。每日1~2剂，水煎服。

　　【功效】：解毒除垢，益气养阴，活血化瘀，理气止痛。

　　【主治】：适用于毒垢积胃、气阴亏虚、肝郁血瘀、虚实夹杂的慢性萎缩性胃炎。

　　【方解】：全方以白花蛇舌草、半枝莲解毒除垢为君；丹参、郁金、三棱化瘀开郁为臣；黄芪、白术、石斛益气养阴，川朴、延胡索理气止痛为佐；甘草调和诸药为使。

　　【临证加减】：临床应用时，依不同兼症进行加减。胃幽门螺杆菌感染或苔黄胃热者，加蒲公英、夏枯草；纳呆者，加布渣叶、鸡内金；便秘者，加虎杖、枳实，并将原方白术加倍；泄泻者，加火炭母、凤尾草；反胃者，加旋覆花、代赭石；烧心者，加乌贝散。

　　➤ 白莲治瘤方

　　【组成】：白花蛇舌草30g，半枝莲20g，半边莲20g，升麻10g，青蒿15g（后下），重楼20g，丹参20g，三棱12g，莪术12g，水蛭10g，黄芪20g，白术15g，石斛20g，川朴20g，延胡索20g，甘草6g。每日1~2剂，水煎服。

　　【功效】：拔毒除垢，消癥散结，理气止痛，扶正祛邪。

　　【主治】：适用于毒垢更深的胃癌前病变及胃癌。

　　【方解】：方中白花蛇舌草、半枝莲、半边莲、升麻、青蒿拔毒除垢为君；重楼、丹参、三棱、莪术、水蛭消瘀散结为臣；黄芪、白术、石斛益气养阴，川朴、延胡索理气止痛为佐；甘草调和诸药为使。

　　【临证加减】：气虚重者，黄芪倍量；阴虚重者，加生地、玄参；黑便者，加紫珠草、仙鹤草；疼痛重者，加乌药、三七；阳虚者，加熟附子、肉桂。

　　▲黄芪

　　➤ 慢性萎缩性胃炎案

　　聂某，女，时年47岁，2017年7月26日初诊。主诉：反复上腹胀满1年余，加重1周。患者平素工作劳累，1年前开始出现胃脘胀满，进食及劳累后加重，反复发作，遂来就诊。症见：上腹部胀满明显，嗳气频频，易疲倦，纳呆，口干，舌暗红，苔黄腻，舌底脉络迂曲，脉弦细数。2017年7月18日胃镜检查示：慢性萎缩性胃炎，伴肠上皮化生及糜烂，局部肠上皮不典型增生，幽门螺杆菌（+）。

　　处方：白花蛇舌草30g，半枝莲30g，蒲公英20g，夏枯草20g，黄芪20g，白术15g，石斛20g，丹参20g，郁金15g，川朴20g，延胡索20g，甘草6g。7剂，水煎服，每日1剂。

　　8月2日二诊：胃脘胀满程度较前减轻，偶有嗳气，食欲较前稍好。上方继服14剂。

　　8月18日三诊：症状较前减轻，诉夜眠差，入睡难，易惊醒，疲乏，大便干，舌偏暗红，苔黄干，脉弦细。上方去黄芪，加五指毛桃45g、柏子仁20g、生地20g、百合20g。14剂。

　　9月4日四诊：睡眠质量好转，口干减轻，大便不干，偶有上腹不适，复查幽门螺杆菌（-）。舌稍红，苔薄黄，脉弦细。处方：黄芪20g，白术15g，石斛20g，白花蛇舌草30g，半枝莲30g，丹参20g，郁金15g，川朴20g，延胡索20g，甘草6g。30剂。

　　后以此方加减服用3个月后，再继续间断每个月服用15天，2018年6月8日复诊诉胃脘部不适消失，无嗳气。2018年6月10日复查胃镜提示：慢性浅表性胃炎。嘱继续每周服药1~2剂，以巩固疗效。1年后随访，病情稳定，复查胃镜提示：慢性浅表性胃炎。

　　按：该患者以胃脘胀满为主症，属中医“胃痞”范畴，西医诊断为慢性萎缩性胃炎。四诊合参，辨其证属毒垢蕴胃、瘀热交结、气阴亏损，故治疗以解毒除垢、益气养阴、清热化瘀为主，选用白莲治萎方加减。考虑患者有幽门螺杆菌感染，加蒲公英、夏枯草以清泻胃热，同时二药亦有抗幽门螺杆菌之效。方中以白花蛇舌草、半枝莲为君。白花蛇舌草味苦甘，性寒，归胃、大肠、小肠经，有清热解毒、利湿通淋之功。白花蛇舌草最初为民间用药，首载于《广西中药志》，现代药理研究表明其具有明确的抗炎、抗癌功效。半枝莲味辛苦，性寒，归肺、肝、肾经，有清热解毒、散瘀止血、利尿消肿功效。两者合用，可清热解毒、化瘀散结，不仅有解毒除垢之效，还有抗癌之功。

　　▲石斛

　　➤ 胃癌案

　　黎某，男，时年60岁，2013年10月20日初诊。主诉：反复上腹部胀痛1个月，加重伴呕吐1周。症见：上腹部胀痛，进食反胃，无发热，口干，口苦，大便干结，无反酸，大便潜血（++）。舌暗红，苔黄腻，舌下脉络瘀阻，脉弦滑略数。2013年10月14日胃镜检查示：胃窦癌，胃大弯侧溃疡约18mm×10mm，病理为胃窦中分化腺癌。患者拒绝手术及化疗，要求中医药治疗。

　　处方：升麻10g，青蒿10g（后下），白花蛇舌草30g，半枝莲30g，赭石20g，黄芪20g，石斛20g，三棱12g，莪术12g，川朴20g，延胡索20g，虎杖20g。7剂。

　　10月27日二诊：症状稍好转，无胃痛，腹胀满稍减，反胃次数明显减少，食纳增加，大便可解。舌暗红，苔白黄偏腻，脉弦略数。上方去赭石、虎杖，加半边莲20g、重楼10g、水蛭10g。7剂。

　　11月8日三诊：胃胀满进一步减轻，能进食1碗软饭，二便可。舌红，苔黄腻，脉弦。大便潜血（-）。处方：升麻10g，青蒿10g（后下），白花蛇舌草30g，半枝莲30g，半边莲30g，重楼10g，莪术12g，水蛭10g，黄芪20g，石斛20g，胆南星10g，竹黄10g，甘草6g。14剂。

　　11月27日四诊：胃无胀满，食纳进一步改善，接近病前，二便调，舌稍红，苔黄腻减，脉弦。嘱其每2周复诊1次，守上方加减治疗。

　　2014年3月28日五诊：由于患者恐惧做胃镜检查，故行上消化道钡餐检查，结果提示：胃大弯充盈缺损约6mm，病灶稳定。该患者经中药治疗5个月，症状有较大改善，饮食二便正常，舌苔薄黄不腻，脉弦。处方：升麻10g，青蒿10g（后下），白花蛇舌草20g，半枝莲20g，半边莲20g，重楼10g，莪术12g，水蛭10g，黄芪30g，白术12g，石斛20g，甘草6g。水煎服，每日1剂。嘱其每2周诊疗1次，守上方加减治疗3个月。

　　2014年7月2日六诊：患者食纳可，舌淡红，苔薄，脉细弦，睡眠质量欠佳，行走自如，生活自理，可协助家人做家务。处方：升麻10g，青蒿10g（后下），白花蛇舌草20g，半枝莲20g，水蛭10g，黄芪30g，石斛20g，丹参20g，灵芝10g，甘草6g。30剂，水煎服，每日1剂。

　　后因患者回家乡休养，嘱其每周服上药1剂。

　　2019年7月6日七诊：患者回乡5年后返城复诊，精神好，饮食、二便均正常，能跟团旅游，嘱其服用中成药胃乃安胶囊、香砂养胃丸调理脾胃。

　　按：本案患者证属毒垢积结、胃络瘀阻、气阴不足、热陷腑结，治宜宣拔毒垢、活血化瘀、益气养阴、降逆通便，选用白莲治瘤方加减。此时毒垢较重，故应在加强解毒除垢的基础上加入升麻、青蒿等拔毒之品。在本病的治疗中，也要注意其多虚、多瘀的特点，需采用活血化瘀通络之法，可选用虫类药。一方面，如叶天士《临证指南医案》所言“藉虫蚁血中搜逐，以攻通邪结”，另一方面，使瘀不助垢，瘀去新生，有助正常组织的恢复。久病多虚者，又需补虚扶正，使脾旺不受邪，有利于康复。黄芪味甘、性微温，《长沙药解》言其“入肺胃而补气，走经络而益营”；石斛味甘、微寒，有“久服厚肠胃”“补五脏虚劳羸瘦”之功。两者同用，益气滋阴，补而不燥，滋而不腻，最为适宜。