国医大师凃晋文：治飞蚊症经验

　　凃晋文，第四届国医大师，湖北中医药大学主任医师、教授，长期从事中医临床、教学和科研工作，勤求古训，博采众方，临床善用经方、验方，且不拘泥于常法。用中医药治疗此病有其独到疗效，特介绍验案一则，以飨同仁。

　　飞蚊症是病人自觉眼前有蚊虫飞舞为主症的疾病，医学上称为玻璃体混浊，是一种玻璃体的混浊物通过光线投影在视网膜上而出现。目前飞蚊症临床分为生理性、老年性、病理性三种类型，其中生理性和老年性占80%，对视力影响较小，症状轻微，可不做特殊处理。但随着生活压力及生活方式的改变，生理性飞蚊症患病趋势呈现年轻化，严重影响了人们的视觉质量，由此所带来的烦恼不容小觑。

　　吴某，女，时年18 岁，2016年11月6日初诊。诉右眼可见黑影晃动3月余。患者诉3月前无明显诱因出现右眼易疲劳，未引起重视，随后即出现右眼见黑影从眼睑一闪而过，犹如蚊子飞来飞去，光线增强及劳累时黑影更易出现，黑影未遮住视野，求治西医，西医诊断为生理性飞蚊症，并予以滴眼液（具体不详）滴眼。嘱托患者放松心情不必在意，患者仍觉十分痛苦影响生活，遂求治于中医。

　　刻下症见：右眼见黑影，视物稍久易疲劳，且平素纳差，大便溏，3~4次/日，舌淡红，苔白稍厚，脉沉细。

　　处方：黄芪30g，生晒参10g，炒白术10g，制苍术12g，柴胡10g，升麻10g，陈皮10g，山药20g，茯苓15g，炙甘草10g，1服/天，水煎服，日3服，14 服。

　　11月20日二诊：患者诉右眼黑影及疲劳感较前稍有好转，纳食较前增多，大便溏，2~3次/日，舌淡红，苔白稍厚，脉沉细，黄芪40g，生晒参10g，炒白术10g，制苍术12g，柴胡10g，升麻10g，陈皮10g，山药20g，茯苓15g，炙甘草10g，薏苡仁15g，神曲15g，1服/天，水煎服，日3服，14服。

　　12月4日三诊：患者诉症状明显好转，纳食及大便正常，舌淡红，苔薄白，脉细弱，守上方：黄芪30g，生晒参10g，炒白术10g，柴胡10g，升麻10g，陈皮10g，山药20g，茯苓15g，炙甘草10g，当归15g，枸杞15g，菟丝子15g, 1服/天，水煎服，日3服。再进28服，并嘱患者停药后注意营养、劳逸结合。随访半年，未见发作。

　　按：本例患者以右眼见黑影晃动为主，西医诊断明确为生理性飞蚊症，属中医云雾移睛范畴。在隋·巢元方所撰《诸病源候论》中就有“目茫茫候”之记载。“凡目病，若肝气不足，兼胸两风痰劳热，则目不能远视，视物则茫茫漠漠也，若心气虚，亦令目茫茫，或恶见火光，视见蜚蝇黄黑也”。《备急千金要方·银海精微》中则描述“……故行动举止则眼中神水之中，荡漾有黑影如蝇翅者”。有研究总结中医眼科前贤经验，认为其病因比较复杂，虚则因肝肾亏损精血不足致目窍失养，或阴虚火旺，灼伤目络；实则湿热郁蒸，痰湿内蕴致浊气上泛或肝气郁结，气滞血疲，最终致神水、神膏混浊，自觉眼前蝇动蚊飞、云雾漂浮。

　　凃晋文根据其临床经验，认为对于本病亦可从脾论治。李东垣《兰室秘藏·眼耳鼻门》：“夫五脏六腑之精气，皆禀受于脾，上贯于目……脾虚则五脏之精气皆失所司，不能归明于目矣。”这就突出了眼赖脾之精气供养。脾居中焦，为后天之本，为气血生化之源。脾气健运则后天水谷之精足以化生气血，气血生化有源则足以濡养五脏六腑四肢官窍，则目视自明。脾失健运，气血生化乏源，则目失所养。

　　本例患者平素纳差，大便溏，3~4次/日，苔白稍厚，脉沉细，故凃晋文认为本例患者以脾胃气虚、清阳不升兼有湿邪为主。患者病程虽才三月余，但察患者脾虚由来已久，且平素思虑太过，然总以脾虚为本。初诊凃晋文便抓住患者眼前黑影晃动之主症，察其眼睑下垂感、大便次数等兼证，结合其舌脉，考虑其病程、既往病史及平素身体状况，治以补中益气，健脾渗湿，疏肝解郁，方用补中益气汤加减，患者三诊既愈。

　　凃晋文经此病案反思总结此例患者虽脾虚症状显著，但临床工作者若不予以辨证，直接从肝肾论治，势必将收效甚微，故临床诊病需灵活变通，客观分析患者所诉之主症，正邪之偏盛偏虚，切不可固化思维，既要整体把握，又不可忽视细节。同时凃晋文说到此例患者预后较好，与患者对医者的信任密切相关，故临床工作亦需要注重与患者沟通，增强患者信心，医患共同努力，从而治愈疾病。