国医大师朱良春：辨治肝炎经验

　　● 案1：

　　俞某，女，时年61岁，教师。2002年7月8日就诊。

　　患者乏力，腹胀，牙龈出血，大便时溏时干，纳呆，口干口苦，面色晦滞，苔薄腻，舌偏红，脉细弦。既往有乙肝病史十余年。肝功能：ALT 191U/L，ALP 100U/L，GGT 120U/L，AST 202U/L，白蛋白39g/L，球蛋白50g/L，A/G 0.8，比例倒置。B超提示慢性肝病。患者眼血管扩张弯曲，说明肝病仍活动进展，预后堪虞。拟清肝解毒，佐以软坚。

　　处方：

　　赤白芍各12g，丹参15g，枸杞子15g，楮实子20g，茵陈30g，土茯苓30g，土鳖虫10g，广郁金20g，贯众15g，生牡蛎30g（先煎），制鳖甲12g（打）。

　　▲白芍

　　服药21剂，患者仍腹胀、便溏，余症状明显好转。上方加广郁金、炒白术、枳壳、柴胡等疏肝理气健脾之药，又进10剂后，病情平稳，上述症状基本消失。肝功能复查，除血清白蛋白、球蛋白比轻度倒置外，各项指标均在正常范围内。继进原方巩固治疗。

　　按：慢性活动性肝炎以肝脾虚损为本，疫毒瘀血为标，朱老常以土茯苓、茵陈、半枝莲、贯众清肝解毒，用白术、山药、熟薏苡仁健脾扶正，柴胡、金铃子、郁金疏利肝胆，赤芍、丹参、土鳖虫化瘀和络。配合复肝胶囊，疗效满意。

　　● 案2：

　　周某，女，时年38岁，教师。

　　患者有肝炎、眩晕宿病，近因操持烦劳，旧恙复作，面时烘热，肢麻口干，心下漾漾欲吐，带下频仍。舌质红，苔薄黄，脉弦劲。证属肝阴不足，风阳上扰，治拟养阴清肝，以定风眩。

　　处方：

　　生槐角、川石斛各15g，决明子、生白芍、夏枯草各12g，杭菊花、穞豆衣、车前子（包）各10g，生牡蛎30g（先煎）。

　　连进5剂，眩晕已除，肝功能正常，诸恙均减。嘱常服杞菊地黄丸善后。

　　▲川石斛

　　● 案3：

　　潘某，男，时年42岁，工人。

　　患者慢性肝炎已延三载，肝功能不正常，经常通宵难以交睫，眠亦多梦，周身乏力，焦躁不安，右胁隐痛，口苦而干，小溲色黄，舌尖红，苔薄黄，脉弦微数，迭进养血安神之品。此厥阴郁热深藏，肝阴受损，魂不守舍使然也。亟宜清肝宁神，交通阴阳。

　　处方：

　　法半夏、夏枯草、柏子仁、丹参各12g，珍珠母30g（先煎），琥珀末2.5g（吞），川百合20g。

　　连进5剂，夜能入寐，口苦、胁痛诸恙均减。仍予原方出入，共服二十余剂，夜能酣寐，诸恙均释，复查肝功能已正常。

　　● 案4：

　　孙某，男，时年36岁，工人。

　　患者患慢性迁延性肝炎已4年，迭治未愈，经常头眩，神疲，牙龈渗血，时多时少，心悸胁痛，夜寐不实，多梦，苔薄，舌质红，脉弦细。此肝阴亏损、虚火上炎、疫毒未清之证。治宜养肝阴，戢浮火，解疫毒。

　　处方：

　　川石斛、金铃子各10g，旱莲草、制黄精、川百合各15g，枸杞子、白花蛇舌草各20g，夜交藤30g，甘草6g。10剂，每日1剂。

　　二诊：药后诸象均见好转，牙龈渗血亦止。苔薄，脉小弦。再予原方5剂，以善后之。