国医大师林天东：以五子衍宗丸治疗不孕症经验

　　林天东，第四届国医大师，首届全国名中医，海南省中医院主任中医师，教授，原海南省中医院院长。研究及探索妇科疾病，对于不孕症的诊治具有丰富的临床经验，其学术观点独树一帜，特别是从“异病同治”角度论治不孕症，具有较好疗效，现将林老以五子衍宗丸治疗不孕症经验浅析如下，以飨同仁。

　　不孕症是指有正常性生活的夫妇，未采取避孕措施，排除男方因素，且同居2年以上而不能使女方妊娠或维持妊娠者。世界卫生组织的相关数据表明，全球范围内至少有8000万以上的不孕夫妇，占已婚育龄夫妇的7%～15%。近年来不孕症在我国育龄妇女中的发生率正逐年递增，世界卫生组织甚至预测不孕不育会成为仅次于肿瘤、心血管疾病的第3大疾病。对于患者、医生而言，此等形势已不容乐观。虽然近几年人工辅助生殖技术日益成熟，但存在风险高、周期长、成功率低、费用高等问题，且影响不孕症的因素众多，临床病因病机复杂，临床上也无疗效确切的药物，因此对临床医生而言，不孕症的诊治十分棘手。

　　凡所求之事遇堵，当返璞归真，与孔子所言“温故而知新”同理，即追本溯源。古人对不孕的认识由来已久，且大多数医家对于不孕症的诊治多从冲任、气血、肾虚论治。女子不孕在中医学中属于“无子”“绝子”“断绪”等范畴，与男子不育的病名归属一致，且在病因病机上，两者也是极为相似。古人认为男女孕育皆与肾精充盛相关。女子不孕病机方面，认为女子胎孕还与冲任的充盛相关，且冲任的功能有赖于肝的疏泄及肾精的濡养。而男子不育病机方面，《黄帝内经灵枢集注》提及“男子冲任不盛，宗筋不成，则须不生，是以四时之草不生，以应人之无子”，也认为不育与冲任、宗筋有关系。对于不孕症，在治疗上，林天东主张补肾精、调气血，方选五子衍宗丸。虽五子衍宗丸常用于治疗男性不育症等疾患，但林天东通过“异病同治”视角，用其治疗女子不孕症，经多年临床观察，其效显著。

　　综上所述，男女之病，无论在病名、病因、病机上，都有其相似之处。因此，对于男女之病，林天东认为不能分而治之。

　　医案 

　　患者，女，时年28岁，于2016年4月7日因“结婚2年，未避孕2年未孕，求子”就诊。性生活正常，男方检查正常。患者平素月经规律，经期7～8天，周期28～30天，经量少，色淡红，无血块，无痛经史，经行伴有腰酸。末次月经来潮时间（Lmp）：2016年3月28日。现月经周期第十天，腰酸，畏寒，失眠多梦。精神差，易乏力，纳一般，小便稍频，大便可，舌暗淡，苔薄黄，脉沉迟无力。证属肾精亏虚，冲任失养。治以补肾固精，调养冲任。

　　方用五子衍宗丸加减：五味子10g，覆盆子10g，枸杞子20g，车前子15g，菟丝子20g，柴胡10g，白芍10g，枳壳10g，川芎10g，熟地黄10g，当归10g，炒麦芽20g。10服，1服/天，水煎450mL，150mL/次，3次/天。嘱患者放松心情，并让患者检测排卵，以了解目前患者排卵情况及评估卵巢功能。

　　4月20日二诊：患者B超结果回报：未见优势卵泡，左侧最大10mm×10mm。小便频改善，精神状态较前好转，睡眠及饮食改善，但仍有腰酸、畏寒。前方加炒杜仲10g，炒续断10g。14服，煎服法同前。

　　▲炒杜仲

　　5月4日三诊：患者于5月3日来潮，本次月经量较前增多。续前方不变，10服，煎服法同前。

　　5月14日四诊：患者B超结果回报：左侧可见最大卵泡为17mm×17mm。无特殊不适，纳眠可，二便调。续前方不变，10服，嘱患者继续监测卵泡，并对患者指导同房，近几天增加同房次数。

　　5月24日五诊：未有特殊不适。续前方不变，7服，嘱其近期检测尿绒毛膜促性腺激素。6月15日电话来报，诉自测尿绒毛膜促性腺激素阳性。

　　嘱停止服用药物，注意休息。

　　按：本案患者证属肾精亏虚，冲任失养，方用五子衍宗丸加减。五子衍宗丸载于《摄生众妙方》，多用以治疗男性阳痿、早泄、不育等。今林天东将此方运用于治疗不孕症，方中菟丝子、枸杞子为君，两药合用，补益肝肾之力更专；覆盆子固精缩尿，五味子益气补虚，共为臣药；车前子，泻而通之，泻有形之邪浊，涩中兼通，补而不滞，为佐药；全方不凉不燥，共奏补肾益精，培补肾气之功。再辅以疏肝活血之品，效果显著。现代药理研究表明：五子衍宗丸治疗女性生殖系统疾病时，具有类性激素作用。方中枸杞子能够提高生殖能力，使其垂体及女性卵巢质量增加，且能诱发排卵，治疗女性不孕症有非常好的疗效；菟丝子中的黄酮类物质具有类雌激素样作用；覆盆子水的提取液能够降低下丘脑促黄体激素释放激素及垂体卵泡生成素，黄体生成素的水平，升高睾酮水平。且研究还发现补肾药不仅影响血清性激素的分泌水平，还具有促进黄体功能，改善子宫内膜血流，促进内膜生长的作用。