国医大师徐经世：运用煨生姜治验二则

　　徐经世，第二届国医大师，安徽中医药大学第一附属医院主任医师、教授。徐老生于世医之家，是徐氏内科第三代传人，全国第二、三批老中医药专家学术经验继承工作指导老师。

　　生姜味辛，微温，生品解表散寒功效较强，煨制后解表功效减弱，温中止呕、和胃降逆作用增强。煨生姜是徐经世临床辨证施治常用品种，也是脾胃科的常用中药饮片，现将徐经世运用煨生姜治验二则介绍如下，以飨同仁。

　　● 医案一

　　查某，男，时年43岁，2019年3月29日就诊。患者素多劳思，胃疾有年，曾行胃息肉切除术，近两年来反复出现胃脘受风寒则易腹痛而泻，矢气频作。刻下症见四末欠温，夜眠入睡困难，舌质淡胖，苔白厚腻，脉来弦缓。

　　诊断：（肝胃不和，气机逆乱型）胃脘痛。

　　治法：降逆和胃，温化寒湿。

　　处方：炒白术15g，陈皮10g，炒白芍20g，姜竹茹10g，枳壳15g，防风10g，广木香6g，炒川连3g，酸枣仁25g，姜半夏12g，煨姜5g。10服，水煎服，每日1剂，每服200mL。

　　▲炒白术

　　服药后，胃脘受寒即痛已明显好转。

　　按：患者曾患胃息肉，可知其气机郁滞已久，郁结成有形之邪，息肉虽已行手术切除，但气机郁滞之情形仍在。胃脘感受风寒则作痛泻之症、舌淡胖苔厚腻，皆是寒湿凝滞胃肠之征。治宜疏肝气之瘀滞，健脾运之不及，徐经世选具调和肝脾之功的痛泻要方为基本方，方中加木香、枳壳以增理气导滞之能，加化痰湿之半夏、竹茹，且均以姜炙，更助温化之力，尤其煨姜一味，用以暖胃温中，其性温而不燥，既不若生姜辛温宣散，又不如干姜温热伤阴，于此用之，更合徐经世用药“温而不燥”之理念。

　　● 医案二

　　周某，女，时年68岁，2019年5月10日就诊。患者于3月份诊断为“十二指肠癌”。

　　刻诊：进食稀饭、面条等半流质，稍进硬食则觉胃脘痞满，神疲乏力，眠可，大便日一行，成形。脉弦缓，舌淡红，苔薄白微腻。

　　诊断：（本虚标实，中州失健型）痞满。

　　处方：太子参25g，姜半夏10g，炒川连3g，橘络20g，绿梅花20g，姜竹茹10g，枳壳15g，煨姜3g，仙鹤草20g，石见穿15g，谷芽25g。15服，水煎服，每日1服，每服200mL。

　　▲太子参

　　药后胃脘痞满、神疲乏力等症状消失。

　　按：老年患者肠癌术后又做化疗，致肠胃受损，脾运失健，气津两伤，中气虚馁，疲象纷呈，治宜扶正安中为先，健运脾胃，以复生化之源，但用药又不可温补过速，更伤脾胃，当选清轻灵动之品，益脾阴养胃津。方仿半夏泻心汤和黄连温胆汤之意，但选药更加平和，生姜煨用，更是取“去性存用”之意，其性仍温而不辛燥，疏动而不峻烈，使药入胃中更为熨帖而不伤正，缓缓图之，以复生机。