国医大师潘敏求：治疗肺癌经验

　　潘敏求，第四届国医大师，湖南省中医药研究院主任医师、博士生导师，我国中医肿瘤领域学术带头人之一，全国老中医药专家学术经验继承工作和全国名老中医传承工作室指导老师。

　　潘敏求在中西医结合治疗肺癌方面自成体系，拟定中药复方肺复方，临床运用多年，疗效显著。现将其临床运用肺复方治疗肺癌的经验介绍如下，以飨同仁。

　　治疗原则

　　潘敏求临床治疗肺癌注重辨病、辨证与辨症相结合，肺癌病位在肺，但与脾肾关系密切，故在临床治疗中提倡肺脾肾三脏同治，结合培土生金、金水相生的五行相生关系，调整阴阳以达到正邪相持，并通过长期大量的临床诊治，总结了舌象、脉象与预后之间的联系。

　　肺脾同治，培土生金 潘敏求认为肺癌病位虽在肺，但治疗需重视脾胃。脾为肺之母，脾胃伤，则气血生化无源，脏腑失养，以致肺气虚弱。且目前肺癌的西医治疗手段中的手术、放疗、化疗等均可致脾胃虚弱，补脾可保后天之本，气血生化之源，且虚则补其母，肺气阴两虚，可通过补脾以培土生金。

　　肺肾同补，金水相生 《素问·上古天真论》曰：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。”潘敏求认为，“肺癌以正虚为本，邪实为标”，其正虚之本在肾，补虚不及肾非其治。故在肺癌的临床治疗过程中，多配伍滋养肾阴之品，肺肾同补，金水相生。

　　重视其他脏腑联系 1、手太阴肺经与手阳明大肠经互为表里 肺气肃降与大肠传导相互为用，故见肺癌患者咳嗽痰多、胸闷气促时，可伴腹部胀满、大便秘结、矢气不利等症状，考虑为肺失清肃，肺气上逆，津液不能下达，导致大肠传导功能受阻，用药可配伍行气泻下药物，如大黄、厚朴等，以荡涤肠道、清肃肺气。

　　2、肝和肺的关系，肝主升发，肺主肃降。两者联系主要体现在气机调节和气血升降运行上，即“肝从左而升，肺从右而降”。《素问·阴阳应象大论》曰：“左右者，阴阳之道路也。”因此二者相互制约，相互为用。肺癌患者若出现“肝火犯肺”（又名木火刑金），见咳嗽、胸痛，伴咯血或高热、手足逆冷等症时，考虑为肝升太过，气火上逆；肺失清肃，燥热内盛，亦可致肝失条达，用药可配伍柴胡、白芍等疏肝柔肝，羚羊角等清肝降火，佐以桑白皮、玄参等清热润肺。

　　3、心肺同居上焦，心主血，肺主气。两者表现在血液运行与呼吸吐纳之间的协调关系，维持机体各脏腑组织的新陈代谢。用药宜在基本方中加陈皮、大腹皮、生姜皮、牛膝以温阳化气、宣发肺气，通调水道，引水以下行。

　　▲牛膝

　　注重舌象、脉象与预后之间的联系 潘敏求在长期的临床实践中，总结了患者的预后与舌质、舌苔及脉象之间的关系，肺癌患者多有气阴两虚的病理变化，若舌质淡红、苔薄白，脉细弦或细数，则表明患者阴阳较为平衡，肿瘤发展相对缓慢，治疗效果尚可，生存率较高，预后良好；若舌质干红，脉弦或数，则表明患者阴阳失衡明显，气阴两伤，邪毒炽盛，正虚邪盛，多见于肺癌晚期病情恶化者，肿瘤发展快，多有转移，治疗效果欠佳，生存率低，预后差。

　　整体观念 潘敏求在长期的临床实践中发现，中药对肿瘤患者重在调整机体内环境，增强免疫力。其治疗目的是以人为本，在带瘤生存的同时，延长生存期，缓解临床症状，提高生活质量。其根据肺癌的病因病机特点，充分实践“补益攻伐，相间而进”的治疗思想，攻补兼施，肺脾肾三脏同治，制定了益气养阴、清热解毒的治疗法则。拟肺复方为主方，随症加减，临床疗效较好。

　　肺复方的组成

　　肺复方由百合、熟地黄、生地黄、玄参、当归、麦冬、白芍、沙参、桑白皮、黄芩、重楼、臭牡丹、白花蛇舌草13味中药组成。方中百合、麦冬益气清热、润肺止咳，重楼清热解毒、消肿止痛，三者共为君药。生地黄、熟地黄配白芍滋阴凉血、滋肾壮水，共奏养阴之效；沙参养阴清热、润肺化痰；臭牡丹、白花蛇舌草清热解毒、散结止痛，共为臣药。佐以桑白皮、黄芩、玄参泻肺清热、止咳化痰、清咽利膈。当归为方中使药，助他药达病所。肺复方对瘤体的抑制和稳定、提高机体免疫力、延缓疾病的进展、延长生存期的作用得到了临床证实；老年非小细胞型肺癌伴各器官功能衰退，对各种应激反应及耐受性相对较差者，服用肺复方可延缓疾病的进展、延长生存期。

　　▲百合

　　分阶段论治

　　潘敏求在运用肺复方治疗肺癌的临床诊治过程中，注重整体调节，标本兼顾，疗效颇佳。

　　1、肺癌术后 手术从某种程度上加深了机体的虚劳证候，耗伤机体的气血津液，且术后多有术区疼痛、低热等伴随症状。潘敏求认为，肺癌术后病机为肺气阴虚、脾气虚弱，以正气虚弱为主，因此治疗宜以扶正为主，祛邪为辅，同时兼顾症状，治以肺复方合香砂六君子汤加减；术区疼痛者可配伍活血化瘀止痛的药物，如延胡索、红花、赤芍、川芎、桃仁等；低热者可配伍滋阴清热的药物，如银柴胡、知母、地骨皮等。

　　2、肺癌化疗 因化疗药物多有毒副作用，患者可出现脾胃功能差、心肝肾损害，表现为乏力、心慌、恶心、呕吐、食欲欠佳、便秘、腹泻等；后期多出现骨髓抑制。此时勿使用抗癌中药，而予以肺复方合脾肾方加减，可在健脾益肾扶正的同时预防骨髓抑制，并随症配伍和胃止呕、健脾止泻、润肠通便等药物，减少不良反应的发生率，保证化疗顺利进行，提高临床疗效。

　　3、肺癌放疗 放射线具有“火热毒邪”的特点，且直入肺腑，热毒蕴肺，耗气伤津，瘀阻脉络，致肺气膹郁，宣降失司，肺络受损，出现咳嗽痰中带血、咽喉干灼疼痛，伴发热、胸背部胀痛、纳食减少等症状。

　　4、晚期肺癌 肺癌晚期多处转移为临床疑难重症或急症，此时病情已非药物可以控制，治疗目的主要是改善患者生活质量，延长生存期。依据转移部位的不同，肺复方加减亦各异，肺癌脑转移者，症见头痛、恶心、呕吐，甚至出现神志改变、肢体瘫痪，此时应根据相应的症状治疗，可加入僵蚕、蜈蚣、全蝎、红花等中药活血化瘀通络，同时可配合局部放化疗、手术、γ刀；肺癌骨转移者，可加肉桂、鹿角胶、补骨脂、牛膝等中药温补肾阳、强健筋骨；肺癌肝转移者，可加醋鳖甲、醋柴胡、白芍、陈皮、香附、鸡内金等中药软坚散结、健脾理气；肺癌合并胸腔积液、心包积液者，可加茯苓皮、大腹皮、冬瓜皮、全蝎等中药化瘀利水。

　　▲冬瓜皮

　　潘敏求认为，肺癌的病机主要为“瘀”“毒”“虚”“痰”，且大都具有“肺气阴两虚，邪毒蕴郁”的病理变化，并根据这一病理变化，制定了“益气养阴，清热解毒”的治疗法则，标本兼顾，通过整体阴阳调节达到正邪相持的目的。肺复方治疗肺癌机制复杂，可通过多靶点调控以稳定瘤体并抑制其生长，达到带瘤生存的效果。在临床运用中医药治疗肺癌的过程中，需根据患者所处不同临床阶段，是否接受手术、放化疗，是否转移，是否合并其他部位癌症等情况，运用肺复方，整体合参，随症加减，达到延长患者生存期、缓解临床症状、提高生活质量的目的。