国医大师孙申田：针刺治疗中风经验

　　孙申田，第四届国医大师，首届全国名中医，黑龙江中医药大学附属第二医院主任医师、教授、博士生导师，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，我国当代著名中医针灸学家。

　　中风病具有高发生、高致残、高死亡、后遗症重的特点，严重危害人类生命健康。自20世纪70年代起，孙申田教授对中风病的头穴针刺疗法及其机理进行了一系列的实验研究和临床观察，取得累累硕果。孙教授的经颅针刺刺激疗法用于中风病的治疗，有特殊的理论基础、独特的治疗手法和显著的即刻效果，现将其治疗经验介绍如下，以飨同仁。

　　特殊的理论基础

　　孙申田教授的经颅重复针刺刺激疗法，是在头针疗法基础上发展起来的一种新的经颅刺激疗法。这一疗法不仅规范了头部选穴或区，还重点突出了手法操作的重要性，并揭示了头针疗法的作用原理。经颅针刺刺激疗法的选穴和传统的腧穴选择不同，是建立在大脑机能定位的基础上，根据Brodmann氏52区分区法，在头皮表面的投影，选择了17个区、2个穴，基本上涵盖了全脑功能。该疗法在各功能区或穴位进行操作，所主治疾病情况如下。

　　运动区：主要治疗皮层或锥体束损坏引起的各种瘫痪，如偏瘫。一般运动区上段主治对侧下肢躯干运动障碍、运动区中段主治对侧上肢运动障碍、运动区下段主治对侧头面部、构音吞咽相关运动障碍。

　　感觉区：主要治疗对侧半身感觉障碍、感觉异常、麻木、疼痛、感觉性皮质癫痫。

　　舞蹈震颤区：主要治疗锥体外系损害产生的各种不自主运动，如帕金森病、多动症、特发性震颤、舞蹈病、肌张力障碍，后者如痉挛性斜颈、睑面口痉挛综合征、书写痉挛症等锥体外系疾病。

　　血管舒缩区：主要治疗高血压、多汗症、皮层性水肿、自主神经紊乱等自主神经障碍性疾病。

　　足运感区：主要治疗尿失禁、压力性尿失禁、白质脑病尿失禁、小儿夜尿症、尿频、尿潴留等各种尿便障碍、脊髓损伤尿便障碍、尿道综合征、肛门直肠痉挛综合征及腰痛、双下肢感觉异常（包括麻木与疼痛）、双下肢瘫痪、不安腿综合征等。

　　认知情感区（额区、情感区）：主要治疗各种精神、认知、情感等方面的障碍，包括痴呆、记忆减退、注意力障碍、强哭强笑、违拗、焦虑、抑郁、强迫、失眠或多眠等。同时治疗额叶性共济失调、尿便行为异常等。

　　语言一区：主要治疗运动性失语症。

　　语言二区：主要治疗感觉性失语症。

　　语言三区：主要治疗命名性失语症。

　　晕听区：主要治疗眩晕、突聋、耳鸣，以及后循环障碍产生的眩晕、良性位置性眩晕症（耳石症）、梅尼埃病等。

　　视区（大脑枕叶区）：主要治疗视觉皮层与视神经引起的视觉障碍、视神经炎、视网膜和一些眼底疾病变、高度近视及脑梗死脑出血引起的全盲、偏盲、象限性偏盲、视野缺损及视力障碍。

　　平衡区（小脑区）：主要治疗小脑病变引起的共济失调、小脑后下动脉梗死、橄榄桥脑小脑变性和小脑萎缩等小脑病变等。

　　脑干区：主要治疗脑干梗死等脑干病变、颅神经病变，如延髓麻痹、外展神经、面神经麻痹、动眼神经麻痹。

　　运用区（使用区）：主要治疗左侧（优势侧），主治失用症；右侧（非优势侧）主治体象障碍中的病觉缺失、幻肢症，自觉患肢体的多肢、无肢、肢体变形。

　　失认区：主要治疗左侧，主治失读症、古茨曼综合征，包括手指失认症（不能辨别手指）、失算症（计算不能）、失写症（书写不能）和左右失认症（不能辨别左右）；右侧主治体象障碍的肢体不能认知、偏瘫侧忽略等。

　　胃区：主要治疗呃逆、呕吐、胃痛、胃瘫等。

　　泌尿生殖区：主要治疗尿急、尿潴留、痛经、月经不调、多囊卵巢综合征等疾病。

　　百会穴：主要治疗中风、癫痫、晕厥、脱肛等多种神经系统疾病和内科疾病，有回阳救急的作用。

　　宁神穴：主要治疗轻型情感障碍疾病。

　　独特的治疗手法

　　孙申田在临床实践中的深刻体会是，在头皮表面的对应区选穴进行针刺治疗，必须经过特殊的手法操作，才能使其刺激信号作用于相应的大脑区域而起到调节脑功能的效果，使其功能重组与再建。作为头针疗法的一种，这种手法即“经颅针刺刺激疗法”。

　　在半个世纪里，学者们尝试了经颅电刺激疗法。由于刺激条件的要求，需要高电压、高强度的电流才能引出运动诱发电位，而这种高强度的电流能带来很多副损伤，如头皮烧伤、剧烈疼痛甚至癫痫发作等，因为受到诸多安全性因素的制约，而搁置了这种研究方法。1985年，英国学者发现：将磁刺激线圈放置于健康人运动皮质区相应的头皮上，可观察到手部肌肉抽动；而将表面电极置于小指外展肌处，能记录到运动诱发电位，这就是现代脑科学四大技术之一的“经颅磁刺激技术”，其特点是无痛、无损伤、操作简便、安全可靠。1992年在经颅磁刺激的基础上发展起来的重复经颅磁刺激，大大拓展了经颅磁刺激技术的应用范围，不仅可用于检测运动系统损伤，而且已成为治疗多种神经系统疾病的重要疗法。

　　借鉴西医学的科研成果，孙申田解释说，施以经颅针刺刺激疗法，在刺激量达到一定程度时所产生的即刻效应，是由于经颅重复刺激在相应皮层内诱导相对应的大脑皮层细胞兴奋，足以产生令下方运动神经元活跃的信号，这与经颅磁刺激对脑功能的影响是十分类似的。经颅磁刺激的作用原理在于通过时变磁场诱发出感应电场，具体为一个快速电流脉冲通过刺激线圈，产生强的瞬间磁场，该磁场穿过颅骨，促使邻近神经组织产生继发电流，其终效应取决于刺激频率、刺激强度及线圈形状、线圈方向等参数。

　　孙申田认为，针刺能否取得疗效，也取决于刺激频率、刺激强度及刺激时间等参数。因此，头针针刺时必须达到一定的刺激量，手法要求捻转稍加提插，由徐到疾，捻转速度在200转/分钟以上，连续3~5分钟，即“捻转提插速度（频率）+捻转提插时间”累积结果等于刺激量，才能使其针刺信号通过高阻抗颅骨传入大脑，进而兴奋激活大脑神经细胞，方可获效。几十年来，孙申田坚持将经颅针刺刺激疗法运用于中风病及各种脑和神经系统疾病的治疗中，效果不低于现今已广泛推广应用的经颅磁刺激疗法。

　　显著的即刻效果

　　“经颅针刺刺激疗法”治疗中风病的适应证范围广阔，从中风病引起的偏瘫，到由脑病而致的各种神经系统疾病，包括失语症、延髓麻痹、血管性痴呆、精神障碍、偏盲、共济失调、抑郁、二便失禁等，均可以应用。

　　孙申田在用经颅针刺刺激疗法治疗中风病时，常选用头部运动区、感觉区，配以认知情感区和宁神作为主穴，能使患者偏瘫、偏身感觉障碍等症状明显改善。孙申田多年的临床选穴经验，也进一步证实了大脑功能定位在头皮表面的对应关系，但必须通过严格的操作手法达到一定的刺激量后，才能穿过高阻抗的颅骨而起效于大脑之内，激活脑内神经细胞，发挥其疗效。

　　失语症是中风后遗症中非常棘手的病症之一，语言中枢是人类大脑皮质所特有的，不同的语言中枢在大脑皮质的分布位置不同，而损伤后的表现形式也不一样。损伤额下回后部，会造成运动性失语，即患者仍保留理解语言的能力，能听懂他人的话语，但失去了回答与组织语言的功能；损伤颞上回后部，会酿成感觉性失语，患者失去理解语言的能力，保留说话的能力，所答非所问；损伤颞中回后部，会产生命名性失语症，患者能说出物体的使用方法，但不能叫出名字；出现上述语言中枢的多处病变，而形成两种或两种以上的语言功能障碍，称为混合性失语。

　　临床诊治中，孙申田根据临床查体，确定患者失语的类型后，辨证选取语言一区、语言二区或语言三区，运用经颅针刺刺激疗法，配以金津、玉液、廉泉、地仓等，结合语言康复训练，往往在首次治疗后，患者失语症状就可以明显改善。

　　延髓是大脑中脑干的一部分，其上部连接脑桥、中脑，而第九、十、十二对颅神经则起源于延髓，所以把这组神经损害称为延髓麻痹。延髓麻痹分为真性、假性、混合性三种。真性延髓麻痹是指延髓舌咽、舌下神经、疑核的核及核下神经损害，表现为饮水呛咳、吞咽困难、声音嘶哑、舌肌萎缩及舌肌纤维震颤，如果一侧损伤，患者伸舌会偏向患侧。假性延髓麻痹为第九、十、十二对颅神经核上的双侧皮质脑干束的损害，表现为饮水呛咳、吞咽困难、构音障碍、伸舌困难、无舌萎缩，伴有强哭强笑。混合型兼具二者症状，多见肌萎缩性侧索硬化症、多发性脑梗死患者。

　　延髓的下部与脊髓相接，大致对应风府穴处。延髓距离脑表面最近的部位就是项部，而分布在项部的穴位完骨、风池、天柱、风府、哑门，也是距离延髓最近的穴位。穴位的主治作用决定了治疗延髓麻痹的效果，这也是孙申田选穴的依据。“脑干区或穴”位于风府上1.5寸，向下刺1.2寸。这个穴或区距离脑干最近，孙申田在实践中发现，“脑干区或穴”治疗延髓麻痹和其他一些脑干疾病有效，但必须用经颅针刺刺激疗法。在治疗延髓麻痹时，局部选穴选择舌中、金津、玉液、地仓、廉泉（含外廉泉），可明显改善吞咽、舌不灵动、唇缓不收、流涎之症。