国医大师颜正华：治疗胃胀胃痛医案四则

　　颜正华，首届国医大师，北京中医药大学主任医师、教授，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。现将颜老治疗胃胀胃痛医案四则介绍如下，以飨同仁。

　　● 医案一

　　王某，女，时年61岁。2008年7月4日初诊。主诉：胃胀痛1周。现胃胀痛、嗳气1周，伴两胁胀，大便稀，4次/日，疲乏，易汗，口干，纳眠可，小便调，舌黯，苔薄黄腻，有裂纹，舌下青紫，脉濡细。既往病史：子宫内膜癌（2008年3月手术）史，肠梗阻史。

　　诊断：（脾胃虚弱，肝郁气滞型）腹胀痛。

　　治法：补脾益胃，行气消胀，止痛。

　　方药：炒白术15g，炒枳壳10g，青陈皮各6g，炒薏苡仁30g，茯苓30g，炒麦谷芽各15g，炒神曲12g，砂仁（后下）5g，佛手6g，绿萼梅6g。7剂，水煎服。

　　▲茯苓

　　2008年7月11日二诊：患者诉，胃胀痛减轻，昨日受寒又胀痛伴嗳气，大便成形，1日2行，口干缓解，仍口苦，纳眠可，小便调，舌黯，苔微黄，脉濡细。

　　方药：炒白术15g，炒枳壳10g，青陈皮各6g，炒苡仁30g，茯苓30g，炒麦谷芽各15g，炒神曲12g，砂仁（后下）5g，佛手6g，绿萼梅6g，赤白芍各15g，苏叶梗各5g，14剂，水煎服。

　　按：本案患者年逾花甲，身体渐弱，又因子宫内膜癌行手术，元气大伤。疲乏、易汗、 大便稀均为脾虚之征；胃胀嗳气、两胁胀为气滞之象。故治以补脾益胃，行气消胀。方中炒白术、炒薏苡仁、茯苓健脾益气，辅以炒麦芽、炒谷芽、炒神曲消食和胃，以促脾运；炒枳壳、青皮、陈皮、砂仁、佛手、绿萼梅合用，疏肝理气消胀。二诊诸症减轻，但因受寒又胀痛，且口苦，舌黯，考虑有热、有瘀。在前方的基础上加苏叶、苏梗散寒行气；加赤芍、白芍清热凉血活血、养阴柔肝止痛。继服14剂，诸症自解。

　　▲赤芍

　　● 医案二

　　马某，女，时年35岁。2006年6月24日初诊。诉胃胀痛1年余，加重1个月。1年前，突发胃胀，偶痛。近1个月来，疼痛加剧，情志不舒时痛甚，伴呃逆，嗳气，烧心，泛酸，口干，口苦，纳食较少。平素失眠，多梦，易醒，并有疲乏，头晕，头痛感。月经周期提前，月经时腰酸，白带较多。舌质暗淡，苔薄白，脉弦滑。

　　诊断：（肝气郁结，胃失和降型）腹胀。

　　治法：疏肝和胃，理气止痛。

　　方药：柴胡10g，香附10g，郁金12g，枳壳10g，旋覆花（包）12g，煅瓦楞子（先煎）30g，赤白芍各15g，川芎10g，炒枣仁30g，生龙牡各（打碎，先煎）30g，合欢皮 15g，黄连4g，吴茱萸2g，青陈皮各6g，佛手6ｇ。7剂，水煎服，日1剂。

　　▲佛手

　　2006年7月1日二诊：药后胃胀痛、呃逆、烧心、泛酸、腰酸等症均有所减轻，白带减少，睡眠好转，但仍梦多，咳大量白痰。月经将至。原方的基础上增燥湿、化痰、调经之品。

　　方药：柴胡10g，香附10g，枳壳10g，旋覆花（包）12g，煅瓦楞子（先煎）30g，赤芍15g，炒枣仁30g，生龙牡各（打碎，先煎）30g，合欢皮15g，青陈皮各6g，佛手6g，益母草15g，茺蔚子12g，绿萼梅6g，清半夏10g，茯苓30ｇ。7剂，水煎服，日1剂。

　　2006年7月8日三诊：药后诸症好转，饮冷后易呃逆。素有鼻炎，前日发作，现鼻塞、 喷嚏、流清涕、咽痛。月经逾旬未至。守上方，并加疏风调经之品。

　　方药：苏梗6g，苏叶6g，香附10g，陈皮10g，清半夏10g，茯苓30g，柴胡10g，赤芍12g，枳壳10g，旋覆花（包）10g，煅瓦楞子（先煎）30g，炒枣仁30g，合欢皮15g，佛手6g，益母草30g， 茺蔚子15g。7剂，水煎服，日1剂。

　　2006年7月15日四诊：服上药2剂后行经，带经5日。胃肠症状平复，睡眠不佳。上方为主加生龙牡、首乌藤等安神之品。继服7剂。经随访，上药7剂后诸症均释，半年胃痛未见复发。

　　▲首乌藤

　　按：本案证属肝气郁结，胃失和降。颜正华教授以疏肝理气之法组方，以柴胡疏肝散加减应用，可谓方证相应，其效必现。方中柴胡、香附、郁金、枳壳、青陈皮、佛手为疏肝理气之常用药；川芎活血行气止痛；赤白芍清肝柔肝，相辅为用，增强疏肝止痛之功；旋覆花乃和胃降逆之佳品，针对呃逆、嗳气而施用；黄连、吴茱萸清肝火，泻胃热以治肝胃不和之烧心泛酸；煅瓦楞子乃制酸止痛之常用药，用治泛酸；生龙牡、炒枣仁、合欢皮重镇养心、解郁安神以疗失眠等症。二诊时，症状大减，烧心感已释，故暂减黄连、吴茱萸；但咳痰较多，故加半夏燥湿化痰。考虑月经将至，故加入益母草、茺蔚子等调经之品。三诊、四诊仍以疏肝理气为主要治则化裁，随症加减，服药近30剂，诸症平复。

　　● 医案三 

　　童某，女，时年37岁。2010年1月2日初诊：诉胃胀痛2周。现胃胀痛2周，伴烧心，午饭后腹胀，泻后腹痛减轻，纳眠可，腰痛，小便调。末次月经：12月24日。舌红，苔薄黄，脉弦滑。

　　诊断：（肝气犯胃，胃气失和型）胃胀。

　　治法：疏肝解郁，理气和胃。

　　方药：苏梗10g，香附10g，陈皮10g，赤白芍各15g，炙甘草5g，砂仁5ｇ（后下），炒神曲12g，佛手6g，旋覆花（包）10g，煅瓦楞子（先煎）30g，茯苓30g，炒薏苡仁30g，炒麦谷芽各15ｇ。7剂，水煎服。

　　▲苏梗

　　2010年1月9日二诊：患者诉胃胀痛渐愈，仍腹泻3~6次/日，纳眠可，小便调。末次月经：12月24日。舌淡红，苔薄黄，脉弦滑。

　　方药：炒白术12g，茯苓30g，炒苡仁30g，陈皮10g，砂仁（后下）5g，炒神曲12g，泽泻12g， 炒麦谷芽各15g，佛手6g，大枣6g，生姜2片。7剂，水煎服。

　　患者服药7剂后胃痛等诸症显著缓解。

　　按：肝为刚脏，性喜条达而主疏泄，肝木失于疏泄，横逆犯胃，至气机阻滞，故胃胀痛，泛酸。治以疏肝解郁，理气和胃。颜老临证诊治胃痛一病，惯用苏梗、香附、佛手、陈皮、砂仁平和之品，以疏肝解郁，理气和胃；并以茯苓、炒薏苡仁、炒神曲、炒麦谷芽补气健脾、和胃消食，驱邪不忘扶正；兼以赤芍、白芍、炙甘草清肝、柔肝，缓急止痛；旋覆花、煅瓦楞子降逆止呃，制酸止痛。二诊胃胀痛减轻，仍腹泻3~6次/日，故去疏肝理气之苏梗、香附及清肝凉血，柔肝止痛之赤芍、白芍、甘草，以防耗散正气、寒凉伤胃，加炒白术、大枣、生姜补气健脾，调和脾胃；并用泽泻利小便以实大便。药证相合，诸症自安。

　　▲甘草

　　● 医案四 

　　罗某，女，时年21岁。2009年11月28日初诊。诉胃痛2年。现饭后每感胃痛2年余，脱发1年，痛经，经期前后亦痛，痛甚则吐，泄泻1~4次/日，小便可，纳眠可。末次月经：11月8日，提前3~7日。舌淡苔薄白，脉弦细。

　　辨证：（肝气犯胃型）胃痛、泄泻。

　　治法：理气调经和胃。

　　方药：苏梗6g，香附10g，陈皮10g，赤芍15g，炙甘草5g，炒白术12g，茯苓30g，生薏苡仁30g，泽泻15g，炒麦谷芽各15g，延胡索10g，木香5g，佛手6g，益母草15g，茺蔚子12ｇ。7剂，水煎服。

　　2009年12月19日二诊：患者诉腹泻改善。现大便稀，日1~2次，胃痛打呃，不反酸，口干，痛经。末次月经：12月6日，有血块，色暗。舌红苔薄黄，脉弦细。

　　处方：苏梗6g，香附10g，陈皮10g，炙甘草5g，炒白术15g，茯苓30g，生薏苡仁30g，泽泻15g，炒麦谷芽各15g，延胡索10g，木香5g，佛手6g，益母草15g，茺蔚子12g，白芍15g，炒五灵脂12ｇ。7剂，水煎服。

　　▲益母草

　　患者服药后诸症渐愈，随访半年未复发。

　　按：肝与胃是木土乘克的关系，若忧思恼怒，气郁伤肝，肝气横逆，克脾犯胃，致气机阻滞，胃失和降而为痛。故立法以理气和胃为主，针对患者痛经，辅以调经止痛之品。方中苏梗、香附、陈皮、延胡索、佛手、木香疏肝理气，健脾和胃；炒白术、茯苓、生薏苡仁、炒麦谷芽健脾止泻，消食和胃；合泽泻利小便以实大便；赤芍、益母草、茺蔚子凉血活血，调经止痛；炙甘草缓急止痛，调和诸药。二诊腹泻改善，仍胃痛打呃，痛经。易赤芍为白芍，并加炒五灵脂增强缓急、活血止痛之力。药证相合，诸症明显改善。