国医大师孙申田：针刺治疗神志病经验

　　孙申田，第四届国医大师，首届全国名中医，黑龙江中医药大学附属第二医院主任医师、教授、博士生导师，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，我国当代著名中医针灸学家。孙申田教授专于中医针灸学、神经内科学，创新头针疗法。

　　● 调神在防治疾病、诊断疾病及疾病的预后中占有极其重要的地位。早在《黄帝内经》时期，即有“粗守形，上守神”之说。

　　● 针刺百会穴、情感区针刺的手法，需要小幅度、轻捻转，偶伴提插，捻转速度达200转/分钟以上，连续3~5分钟。

　　● 针刺调神的关键在于手法的操作，在得气的基础上加以电针刺激效果更佳。

　　近年来，包括精神分裂症、抑郁症、焦虑症、癔病、植物神经功能紊乱、失眠等在内的神志病发病率逐渐增高，已成为严重的公共卫生问题和社会问题。对于这类疑难性神志病的治疗，孙申田教授认为，神志病的发生与脑功能失常密不可分，故临床应注重“治神”二字，强调以调神为本。

　　据此，孙申田根据多年临床诊疗经验，在西医诊断明确和中医辨证清晰的基础上，以辨证论治为原则，结合大脑机能定位与头皮表面投影的关系，制定出了独具特色的选穴配方方案。主方选用百会、印堂、“情感区”及“腹一区”（位于剑突下0.5寸及左右旁开0.5寸，共3穴），同时辨证配穴，穴位选取不拘常穴，施以特定的针刺手法和操作，在临床中治疗上独具匠心，屡治屡验，疗效卓著，现将其治疗经验介绍如下，以飨同仁。

　　下面介绍孙申田调神益智法治疗神志病的经验体会及验案三则。

　　神志异常 调神为主

　　孙申田认为，现代中医神志疾病不应仅指现代医学精神科疾病，也应包括其他系统疾病中出现的神经精神症状。在治疗神志疾病时，调整患者的精神状态，使之恢复正常是解决问题的关键之所在。中医学认为，神是生命的主宰，神的物质基础是气血，人体脏腑组织的功能活动及气血的运行都受到神的主宰。神不但可以调节改善形体内环境，在调节内外环境协调方面也起着重要的作用。若神受损，调节机能失常，则可导致多种疾病的发生。

　　孙申田强调，调神在防治疾病、诊断疾病及疾病的预后中占有极其重要的地位，早在《黄帝内经》时期，即有“粗守形，上守神”之说。因此在临床诊疗中，孙申田依据“凡刺之法，必先本于神”“用针之要，无忘其神”的理论，倡导防病治病先调其神，提出调神益智法。应用此法可在纠正器质性疾病的基础上，调节其情志，使患者保持精神愉悦的状态，治疗时往往能够获得意想不到的疗效。

　　选穴配方 重在安神

　　孙申田认为，神志病多因情志失调伤及气血所致。如长期忧愁思虑，损伤心脾，致使心脾血虚，神失所养，故神不守舍、心悸怔忡、失眠健忘；或由肝郁化火，心神被扰，而见狂躁易怒、卧不安席；或由肾阴不足，水火不济，心火妄动，致心悸多虑、心烦不宁。概括起来，神志疾病涉及的脏腑包括心、脾、肝、胆、肾等。同时，脑为元神之府，具有统帅人体全身各脏腑的功能，故各脏腑功能失调，亦会波及脑部而出现各类神志症状。

　　孙申田临床治疗本病时，常取穴百会、印堂、“情感区”及“腹一区”，同时辨证配伍选穴，如心悸怔忡加内关、神门，失眠健忘加安眠，狂躁易怒加太冲，心烦不宁加太溪、三阴交，对配穴的选择不必拘泥于常穴。

　　孙申田认为，百会穴为手足三阳经、督脉及足厥阴肝经之会，位居头之巅顶，为百脉聚会之处，百病皆治。《针灸大成》中记载说：“百会主诸中风等症，及头风癫狂，鼻病，脱肛，久病大肠气泄，小儿急慢惊风，痫症，夜啼，百病。”《针灸资生经》云：“百会治风痫中风，角弓反张，或多哭，言语不择，发即无时，盛即吐沫，心惊烦健忘。”《针灸甲乙经》亦云“癫疾……其不呕沫，本神及百会、后顶……主之”。由此可见，此穴对治疗全身各种疾病均有益处，可扶正祛邪，安神定志，为调神健脑之要穴。

　　从西医学角度来看，大脑额叶受损或其他原因会所致大脑额叶出现功能障碍，因而表现出一定的精神症状。通过大量的临床及实验研究，在对头穴的选取上，孙申田按照大脑机能定位与头皮表面投影的关系，选用相应的刺激区进行针刺。如孙申田临床常选取“情感区”给予针灸治疗，该区相当于大脑额叶的额极部。取印堂穴直上，入前发际处向后平刺25~40mm深，目内眦直上平行于该针两旁还各有一穴，均向后平刺25~40mm深。同时配以经外奇穴印堂穴，减缓或消除精神性障碍，以达醒神开窍、安神镇静之功。

　　孙氏腹针疗法是孙申田提出的一种全新的微针疗法，其以腹部作为人类的第二大脑，以腹脑学说和脑肠肽理论为基础，把腹部看作是大脑的全息影像，参考现代医学大脑皮层机能定位理论，在腹部取穴（区），通过影响脑肠肽的分泌、释放和利用，对大脑相应部位进行对应性的调节，以促进或改善大脑的功能，使腹脑与大脑和谐配合，达到治愈疾病的目的。

　　在治疗神志疾病时，孙申田常取“腹一区”范围，向下平刺1.5寸，对情感障碍、抑郁、焦虑、失眠等均有较好疗效。孙申田认为，该区相当于大脑的额极部，与头穴的“情感区”相似，两区配合运用可很好地调节人的精神意识及思维活动，有安神解郁、宁神定志之效。

　　针刺调神 重在手法

　　在长期临床实践中，孙申田特别强调，针刺头部穴位时必须经过特殊的手法操作，才能使刺激信号作用于相应的大脑区域，使其功能重组与再建，达到调节脑功能的目的。

　　如针刺百会穴、“情感区”时，需要小幅度、轻捻转，偶伴提插，捻转速度达200转/分钟以上，连续3~5分钟。也就是说要有一定的刺激时间、刺激频率加刺激强度才能达到一定的刺激量，使刺激信号能深抵大脑额叶结构，如达不到相应的刺激强度及刺激量，是难以取得最佳针刺效果的。因此，针刺调神的关键亦在于手法的操作；同时在得气的基础上，加以电针刺激效果更佳。

　　针刺“腹一区”时，孙申田强调，要注意针刺的角度，以15°斜刺入皮下，针刺时注意避免刺伤重要脏器。首先于剑突下0.5寸穴位处，针尖向肚脐方向刺一针，然后在其左右旁开0.5寸穴位处分别刺入，3针方向平行向下，施轻度手法捻转，必要时可通电针刺激。下举三则病案详述之。

　　医案举隅

　　● 案1 患者，男，时年52岁。患脑梗死1月余，被家属抱入病房。患者表情淡漠，沉默少言，善悲欲哭，不思饮食，进食饮水均不呛咳，左半身不遂，舌紫暗、舌苔黄腻，脉弦滑。查体：左上肢抬举无力，上肢远端手指功能活动尚可，左下肢肌力Ⅲ级。腱反射亢进，病理反射阳性。头部CT显示：右侧外囊部低密度灶。既往有高血压病史，现血压150/100mmHg。诊断中风后抑郁。

　　主穴：百会、“情感区”、印堂、“腹一区”；配穴：“运动区”、完骨、廉泉及患侧肢体常规选穴。初诊行头针3分钟后，患者患侧肢体可抬离床面，嘱家属将其扶坐床边，患者可自行站立，再次行头针3分钟后，患者可自行走动，针刺40分钟后，患者可自行步出病房。次日患者精神状态有所改善，能主动与医生交流。针灸6次后患者精神状态进一步好转，主动与人交流，饮食正常。针灸18次后，精神状态如常人，左侧肢体活动基本恢复正常。

　　● 案2 患者，男，时年65岁。初诊主诉：精神萎靡，悲观厌世，伴食欲减退，失眠，心悸，乏力，头晕，甚至有自杀念头1年余，同时伴失眠症状。先后到多家医院就诊，服用舒乐安定等药物，睡眠改善不明显。后到精神病专科医院，静点氯硝西泮，口服舒眠胶囊等药物，效果亦不显著，出现彻夜不眠、坐立不安、烦躁、不愿与人交流等症状，并出现尿潴留，需插导尿管。既往有高血压、糖尿病病史。舌质红，脉弦细，诊断：抑郁性神经症伴顽固性失眠。

　　主穴：百会、“情感区”、印堂、“腹一区”；配穴：内关、神门、三阴交、太溪、照海及太冲穴。针灸6次后，氯硝西泮静点量逐渐递减，失眠症状有所缓解，每日睡眠可达5~6小时。针灸12次后，静点药物及口服药物停用，睡眠保持5~6小时。针灸18次后，尿潴留现象明显好转，可自主排尿，睡眠维持5~6小时。针灸24次后，神清语利，主动与人交流，恢复如常人。随访1年余未复发。

　　● 案3 患者，男，时年71岁。因突发头晕目眩，不能运动，紧急到医院就诊，后出现神昏谵语等症状。头部CT示：蛛网膜下腔出血；血管动脉造影示：血管动脉瘤两处。继而采用手术治疗，术后恢复期呈现精神情志异常，烦躁不安，骂嚷叫号，不避亲疏，打人损物，左侧肢体活动不利，扶持略能行走，伴有饮水呛咳，不能自主进食等症状。既往高血压病史。舌质红绛，脉弦滑有力。诊断：蛛网膜下腔出血伴精神障碍。

　　主穴：选取百会、“情感区”、印堂、“腹一区”；配穴：完骨、迎香、地仓、廉泉及左侧肢体常规穴位。针灸6次后，精神状态明显改善，能主动配合治疗，进食水不呛咳。针灸18次后精神症状显著好转，语言较流利。针灸24次可辨认方向，主动语言增多。针灸32次后基本恢复正常，随访至今未见复发。