国医大师颜德馨诊治脑梗塞经验

　　颜德馨，第一届国医大师，主任医师，教授，博士生导师，著名中医理论家、中医临床学家，曾担任同济大学附属第十人民医院主任医师，现将颜老治疗脑梗塞经验总结如下，以飨同仁。

　　脑梗塞又称缺血性卒中，常以突然昏仆，半身不遂，口舌喎斜，不语或言语謇涩，偏身麻木为主症，活动状态、安静或睡眠状态均可发病。颜德馨认为，中风病因不外风、痰、火诸邪，无论是肝阳上亢，心火暴盛，还是内伤积损，痰湿生热，皆可相互影响，而致“肝阳化风”“热极生风”“阴（血）虚生风”，最后导致“血菀（瘀）于上”的病理改变，可谓殊途同归。

　　因此，脑梗塞的主要病机转归是血行受阻，血瘀脉中。导致血瘀的原因有气虚、血滞、痰浊、肝火、阴亏、阳虚等。一般而言，中经络者，正气虚而不甚，邪虽盛而病位浅，病情尚轻，病机重点是气血亏虚，肝阳、痰浊、瘀血痹阻脑络；中脏腑者，邪气炽盛，正气虚衰，病位较深，病情危重，其病机重点多为邪热、肝风、痰浊、瘀血等蒙蔽清窍；后遗症期，乃气血呆滞，精气内损，清灵之府为痰瘀阻滞。

　　○ 先兆期

　　脑梗塞是由于脑血管缺血而产生的脑实质梗塞性病变，梗塞未成之前，往往有先兆症状，相当于短暂性脑缺血发作，其临床表现为短暂的眩晕、目瞪口呆、言语謇涩、记忆力一过性丧失、单侧或双侧肢体麻木，伴恶心、呕吐、视物模糊，甚则短暂的意识障碍等。

　　颜德馨视“中风先兆”为元气渐亏，气虚为本，痰瘀为标。对先兆期的治疗，采用益气活血法，以黄芪、生蒲黄、川芎、苍术制成“中防干膏粉”。方中黄芪补益中气，推动血液循环，达到“气充血活”之目的；川芎具活血行气之功，有散瘀化瘀之力，引药上行，与黄芪相伍，起到益气化瘀活血的作用；蒲黄主入血分，生用善活血化瘀，与川芎同用，借其之上行，对脑小血管循环网络有改善微循环效果；苍术为健脾运脾、除湿化痰之品，既能促进药物吸收，又能降脂降糖，与川芎、生蒲黄相配，不仅化瘀活血，并能运脾化湿，祛除痰浊。

　　实验研究证明“中防干膏粉”对促进脂质代谢，降低血中脂质含量，防止血管粥样硬化，增加脑血管血流量，畅通脑血管循环网络，均能起到积极的作用，临床观察亦显示可减少脑梗塞的发病率。

　　▲川芎

　　○ 急性期

　　● 醒脑开窍法 

　　多由肝肾阴亏，下元匮乏，加上七情过度，郁而化火，肝风内动，痰瘀交阻，一旦中脏，则神志昏愦，鼻鼾痰涌，半身废用或肢体拘急，舌质红绛，苔黄腻，脉弦滑等。颜德馨认为醒脑开窍是中医治疗脑梗塞急性期的主要方法，神昏而烦躁者，宜安宫牛黄丸；神昏而抽搐者，宜紫玉丹；神昏而惊惕者，宜玉宝丹；神昏而四肢厥冷者，宜苏合香丸。如用药得力，措施及时，抢救成功率会明显提高。

　　● 清热通腑法 

　　颜德馨认为，凡中风便秘者，首当清热降火，通腑降浊，方选羚羊勾藤汤，风引汤，犀角地黄汤等加生大黄投之，生大黄有釜底抽薪、导龙归海之功，腑实一通，气机由逆转顺，中医虽无降脑压一词，而通腑常能达到此目的。

　　▲生大黄

　　○ 后遗症期

　　● 益气活血法 

　　脑梗塞后多数患者留有瘫痪，此乃气血呆钝，精气内损，清灵之府为痰瘀阻滞，脑失所养。颜德馨据“脑髓纯则灵，杂则钝”原理，用验方新加补阳还五汤，治气虚血瘀效果显著。药用黄芪30g，当归9g，川芎9g，赤芍9g，桃仁9g，红花9g，酒炙地龙6g，葛根9g，生蒲黄15g，水蛭3g，通天草9g。若患者以肢体偏瘫、萎废不用为主，则重用黄芪、伸筋草，另以生紫菀配豨莶草，使筋脉气血得通，有利于肢体功能的恢复。

　　● 养血通络法 

　　颜德馨认为瘀血阻络，不仅伤气，也能耗血。血虚生风，可致肢体拘挛、麻木、疼痛或痿废，治当养血通络，可投生血起废汤（陈士铎《辨证录》方），玉竹60g，熟地30g，当归30g，山萸肉12g，茯苓15g，白芥子15g，治血虚左半身瘫废不用，健肢麻木，制方新奇，颇具奥旨，可资临床之助。临床每加入防风、秦艽等祛风润剂，乃取“治风先治血，血行风自灭”之义，有事半功倍之效。若兼有语言不利者，则配以神仙解语丹（程国彭《医学心悟》方），白附子9g，石菖蒲9g，远志9g，羌活9g，南星9g，天麻6g，广木香6g，全蝎3g，共研细末，面糊丸，龙眼大小，每服1丸，薄荷汤送下，适用语言謇涩，手足不遂，口眼喎斜诸症，效果较显。

　　▲白附子

　　● 化痰祛瘀法 

　　痰瘀之邪阻滞脑络，使清灵之气不能与脏气相接，遂致病成，治疗重在疏通脉道，推陈致新。颜德馨自拟“脑梗灵”为主，治疗颇为有效。“脑梗灵”由水蛭、通天草、石菖蒲、蒲黄、海藻、葛根等组成。

　　方中以水蛭配伍通天草，水蛭味咸性寒，专入血分而药力迟缓，借其破瘀而不伤气血之力，以祛沉痼瘀积；通天草其气轻清上逸，与水蛭相配，能引药入脑，剔除脑络新久瘀血，俾瘀化络通，脑窍复开；石菖蒲配蒲黄，盖菖蒲禀天地清气而生，有怡心情、舒肝气、化脾浊、宁脑神之功，为治邪蒙清窍所致神昏、健忘等症要药；蒲黄生用善活血化瘀，与石菖蒲合用则能祛瘀浊以通脑络，醒心脑以复神明，奏开窍安神、醒脑复智之功；海藻味咸性寒，气味俱厚，纯阴性沉，颇能软坚；葛根气味俱薄，轻而上升，浮而微降，阳中阴也，为阳明经药，兼入脾经，与海藻相配，能引其药入脑，增加脑血流量，软化脑血管。

　　全方共奏祛瘀化痰、疏通脉道之功。若痰热炽盛，用大黄通腑泻热；若肝阳亢盛，则投以滋阴潜阳之剂，如羚羊角粉、山羊角、生石决明、天麻等，以平上冲之气焰，潜其阳，降其气，随症加减，常获显效。

　　▲天麻