▲吕景山 国医大师（1934－）
国医大师吕景山，是全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。吕景山对于胃肠病的治疗见解颇多，尤擅长对药的临床应用，现将吕老治疗脾胃病用药经验简介如下，以飨同仁。
胃肠病具有发病易、收效速、根除难的特点。脾胃相为表里，胃受谷而脾磨之，二气平调，则谷化而能食，若虚若实，水谷不消，故令腹内虚胀或泄，不能饮食。饮食不节与不洁则胃病，胃病则精神少而生大热，元气虚而阴火乘，胃既病，则脾无所禀受，亦从而病。形体劳役、思虑过度则脾病，脾病则怠惰嗜卧，大便泄泻，脾既病则胃不能独行津液，亦从其病。故治该病必脾胃同调。
01
用药特点举要
#辨证用药，不拘成方
吕景山治病既强调辨证论治的原则性，又注意具体用药的灵活性，绝不偏执成方，而是有是证，用是药。一个处方常由若干个小方化裁而来，温、清、消、补，适病而定。如久病于胃，或郁而化热，或渐变生寒，或寒热相混，而呈脘痞、呕吐、吞酸等症，然总以脾胃升降失司为机转。其常用中满分消丸、旋覆代赭汤、瓜蒌薤白散、丹参饮、半夏汤等方剂化裁以调气、降逆、解郁为主。
#药味多，用量轻，重调摄
吕景山治疗慢性胃肠病主张循序渐进，注重调摄，缓以图功，反对峻补猛攻。其处方药味多，剂量小，药力缓，一般剂量3～10g，薏苡仁、山药等食药双兼之品用至30g，多数处方药味在15味以上，一般水煎服，慢性病多建议患者用丸药善后。正如《珍珠囊指掌药性赋》曰：“用药之忌，在乎欲速，欲速则寒凉温行散补泻，未免过当，功未奏效，害已随之，夫药无次序，如兵无纪律，虽有勇将，适己勇而愤事。”
吕景山注重调摄还体现在其方剂中常采用对药组合，如表里并用，寒温并用，一阴一阳，一气一血，一脏一腑；有相须，有相制，不一而足。如晚蚕砂与皂角子润肠通便，青皮与陈皮行气，木瓜与乌梅养胃阴，丹参与檀香调血行气，干姜与良姜温中散寒，黄连与吴萸、黄连与干姜、黄芩与半夏的寒温并用等以和嘈杂。用之临床，每3～5剂药即见效。可谓得心应手。
#善用炭药，不拘于血
血见黑则止，吕景山不仅在出血时运用炭类药，在治疗泄泻时也常用炭药，认为其既可促进水分吸收，又可保护肠黏膜，如白术、苍术、山楂、干姜、生熟地、青陈皮、仙鹤草等炒炭加减用之。他还认为凡炭药能中和胃酸，苦味药能消酸，治疗胃酸过多常用枳实炭、内金炭等。
吕景山于1982年出版了《施今墨对药临床经验集》，现将该书中治疗脾胃病对药经验，介绍如下。
02
对药基本特点
#药效相似，协同增效
即所用对药功用大致相同，配伍以增药效。如青皮与橘皮，同为橘的果实，幼果为青皮，成熟的果皮为橘皮。因老嫩不同，而功效有异。橘皮辛散升浮，偏理脾肺气分，长于行气健胃，燥湿化痰；青皮苦辛酸烈，沉降下行，偏于疏肝胆气分，兼能消积化滞；二药伍用，青皮行气于左，橘皮理气于右，左右兼顾，升降调和，共奏舒肝和胃，理气止痛，调中快膈之效。
再如枳实与枳壳，系同一物种，未成熟的果实为枳实，成熟的果实为枳壳；枳实破气消积，泻痰除痞，枳壳理气消胀，开胸快膈，枳壳性缓，枳实性烈；枳壳性浮，枳实性沉；枳壳主上，枳实主下；高者主气，下者主血；枳壳行气于胸，枳实行气于腹；二药伍用，气血双调，直通上下，行气消胀，消积除满益彰。
再如佛手伍香橼，可增强理气之力。砂仁伍豆蔻，两药均芳香化湿，温中行气，两药伍用则化湿行气之力增强。扁豆配薏苡仁，二者均为药食同源，又都有益气健脾之功，其中扁豆化湿而有养阴之效，薏苡仁利湿而不伤阴，二者合用最适合于脾胃气阴两虚而兼有下利之证。
#相互制约，各展其长
即所用对药性味或功用相异，但二者同用又能各取其长，而互制其短，从而更好地发挥其治疗作用，并避免不良反应的发生。如枳实与白术配伍，枳实破气消积单用则开泄力大，虽能消痞满而易伤正气，气伤则反为虚痞矣，而白术专主健脾，为脾虚之专药，治疗脾虚效大力宏，但单用则补多行少而易致气机壅滞，反易增痞。二药合用，枳实得白术之补则行气而不伤正，白术得枳实之通则补脾而不助壅，用于治疗痞满则虚实皆宜，疗效增加。
▲熟地
熟地伍砂仁，熟地益肾补血，为肾阴亏虚及血虚之要药，但性静而不动，守而不行，且地黄经九蒸九晒，滋腻力大，过用每致腻膈减食，则阴血反不易生；砂仁辛散醒脾，但性味温燥，过用则易助热伤阴；二药合用，以砂仁辛散之性去熟地腻胃之弊，两药同用补血而不腻膈。吴茱萸配黄连，吴茱萸温中散寒止痛，黄连清热燥湿，以吴茱萸之辛热制黄连之苦寒，两药同用和胃制酸，治疗肠胃病的呕吐、吞酸、腹痛、泻痢等。赤芍伍白芍，赤芍活血通络，白芍敛阴养血，两者一活一敛，共达养血止痛，凉血清热的作用。
03
常用对药举隅
#柴胡合枳实
柴胡主升主散，能引清气上升，故可升中阳而益脾；能入肝理气解郁，故可疏肝气而和胃。枳实味苦，性微寒，入脾、胃经，苦能降气，炒黑入血，长于破滞气，化瘀血，祛痰湿，消积滞，为脾胃气分之要药。柴胡和枳实相伍，一升一降，相互制约，相互为用，使气机畅，瘀血行，表邪祛，内热清，清气升，浊气降，共达疏肝理气和胃、理气散结消痞之功。笔者体会，此对药用以治疗脘腹或胸脘痞满胀痛，属气滞者效佳。
#苍术合白术
苍术健脾平胃，燥湿化浊，升阳散郁，祛风湿；白术补脾燥湿，益气生血，和中安胎。苍术苦温辛烈，燥湿力胜，散多于补，偏于平胃燥湿；白术甘温性缓，健脾力强，补多于散，善于补脾益气止汗。二药伍用，一散一补，一胃一脾，则中焦得健，脾胃纳运如常，水湿得以运化。笔者体会，该对药治疗脾胃湿盛者常有捷效。
#柴胡合白芍
肝藏血，主疏泄，体阴而用阳，柴胡性辛散，疏泄肝气；白芍性酸柔，濡养肝血，柴胡得白芍之柔，不至疏散太过，白芍得柴胡之散，不至阻滞气机。四逆散、逍遥散、柴胡疏肝散等名方中，均有此对药，该对药治疗证属肝气犯胃、肝脾不和之慢性胃炎、功能性消化不良、胃或十二指肠溃疡及慢性肠炎、肠易激综合征等有较好疗效。
#半夏合麦冬
法半夏辛温，燥湿和胃，滋阴养胃，一润一燥，用以治疗痰湿困脾兼胃阴不足之干呕、呃逆、饥不欲食者，使脾湿得除，而不致温燥；胃阴得养，而不致滞腻，体现出用药贵在平衡之道。该对药貌似矛盾，实则各有所指，半夏祛困脾之湿邪，麦冬补失养之胃阴，扶正与祛邪并举，故常有佳效。
#海螵蛸合浙贝母
海螵蛸味咸微温，制酸和胃；浙贝母苦寒，生肌和胃，并借其清热缓泻之功，以制海螵蛸收敛涩肠之弊。此对药适用于胃脘胀痛、反酸，无论胃寒、胃热证，均可随证应用，是治疗胃酸过多之佳品。
#枳实合厚朴
两药均为行气除满要药，枳实偏寒，专破胃肠结气，消积导滞，以除痞为主；厚朴偏温，善降胃肠之气，宽中化滞，厚肠运脾，以除胀为主。两药配用，用治寒热虚实所致之脘腹痞满胀痛、矢气、便秘，属胃肠气滞不行者，均有良效。
#厚朴花合代代花
厚朴花利湿宽中，化湿解郁，健胃，止痛，代代花理气宽胸，疏肝和胃，开胃止呕；二药伍用，相互促进，香气浓郁，生发之性倍增，芳香化浊，理气宽中，醒脾开胃，增进食欲之力益彰，用于小儿厌食效果良好。
#代赭石合旋覆花
代赭石苦寒，归肝经，平肝潜阳，重镇降逆；旋覆花苦微寒，归胃脾大肠经，降气止呕，“诸花皆升，旋覆独降”。两药相须为用是治疗肝气犯胃，胃气上逆致呕吐、嗳气、呃逆之常用对药。此对药亦是旋覆代赭汤的核心药味。
#蒲公英合夏枯草
两药均为苦寒清热之品，前者归胃、肝经，清热解毒，善清胃热，亦可散瘀消肿，治疗胃肠黏膜红肿、糜烂及溃疡；后者归肝、胆经，善清肝火，可治肝火犯胃。此对药用于治疗肝胃郁热之胃脘痛、胃及十二指肠炎症或溃疡，尤以治疗幽门螺杆菌感染相关性胃炎及消化性溃疡，效果显著。
#三七合白及
三七既止血，又能活血，具有“止血不留瘀，活血不动血”之效，为止血良药，内服外用均可；白及收敛止血，生肌护膜，配成对药加强止血之功，治疗消化道出血者宜研粉生用，冷开水调服效更佳，促进胃肠黏膜上皮生长作用。现代药理研究提示，该对药有止血活血，促进胃肠黏膜上皮生长的作用。
#乌梅合木瓜
乌梅为梅未成熟的果实（青梅）经加工蒸制，待变为乌黑色即成。本品味酸而涩，为清凉收涩之品，既能敛肺涩肠和胃生津，又有止咳、止血、止渴之功，又因“蛔得酸则伏”，故可安蛔止呕；木瓜味酸，得木之正气，酸能入肝，以舒筋活络，温香入脾，能醒脾和胃化湿，生胃津，助消化，用于治疗湿痹脚气、足胫肿大、腰膝酸痛、关节肿痛、筋挛足疾。二药伍用，其功益彰，疏肝和胃，理脾化湿，养胃阴，生胃津，开胃口，增进食欲之力颇强，亦是治疗小儿厌食症的常用药对。
#郁金合丹参
郁金为气中血药，以行气解郁，活血止痛见长；丹参为血中之气药，活血和血，养血行气，功同四物；前者主治气滞，后者主治血瘀。两药配对治疗气滞血瘀之胃脘痛有良效，亦可用于冠心病心绞痛。
#鸡内金合丹参
鸡内金甘平，生发胃气，健脾消食，固摄缩尿，养胃阴，生胃津，化结石，消食积；丹参活血化瘀，去瘀生新，消肿止痛，养血安神。《医学衷中参西录》云：“鸡内金，鸡之胃也。中有瓷石、铜、铁皆能消化，其善化瘀积可知。”《本草汇言》谓：“丹参，善治血分，去滞生新，调经顺脉之药也。”《重庆堂随笔》说：“丹参，降而行血，血热而有滞者宜之。”由此可见，鸡内金以化积为主，丹参以祛瘀为要。二药伍用，祛瘀生新，散结化积，开胃口，增食欲，止疼痛之力颇强，用于饥不能食，食则胃痛者有良效。■
郑重申明：
由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
【来源：中国中医药报，内容整理自：《中国中医药报》2021年11月29日第五版，作者：山西省针灸研究所 文雅】
