▲李佃贵 国医大师（1950.7-）
慢性萎缩性胃炎是慢性胃炎的一种类型，呈局限性或广泛性的胃黏膜固有腺萎缩（数量减少，功能降低），常伴有肠上皮化生及炎性反应，其诊断主要依靠胃镜发现和胃黏膜活组织检查的病理所见。
01 病因病机
李佃贵认为慢性萎缩性胃炎病因与饮食不节、情志失调、劳倦内伤引起有关。
● 饮食不节
饥饱无常、嗜食肥甘、烟酒无制而伤脾害胃，助湿生热，湿聚化痰，痰凝生浊，郁热入血而为毒，浊借毒之烈性，毒假浊之凝性，相互胶结成浊毒内蕴之势。
● 情志失调
忧思抑郁，肝失疏泄，土失木疏，胃气壅滞，或急躁恼怒而肝气疏泄太过，横逆脾胃，肝胃不和而终致脾胃气机升降失职，脾不升清，浊阴不降，浊邪凝聚，郁而化热，热壅毒生而致浊毒壅滞中焦。
● 劳倦内伤
脾胃素虚，或劳倦内伤，中伤脾胃，脾胃运化失调，水湿不化，凝滞为浊，浊质黏腻，阻遏气机、结滞经络，胶着不去，酿成血瘀毒邪而呈浊毒蕴结之势。李佃贵认为在慢性萎缩性胃炎的发病中，浊毒既为一种新的病理产物，又可成为新的致病因素，浊毒相干为害，如油入面，难解难分，终使胃热气耗阴伤，气滞络阻，胃络瘀滞，气不布津，血不养经，胃失滋润荣养，胃腑受损，腐肉败血，日久则黏膜变薄，腺体萎缩，甚则成肠化、不典型增生。
李佃贵根据多年临床经验，总结慢性萎缩性胃炎的病机主要以浊毒内蕴，胃络阻滞，胃失和降为标，以阴血耗伤为本，终成虚实夹杂之候。
02 辨证分型及治疗
➤ 浊毒内蕴，瘀血阻络
胃脘刺痛，痛有定处，拒按，面色暗滞，黑便。舌质暗红或有瘀点、瘀斑，脉弦涩。
治法：化浊解毒，理气活血。
方剂：化浊解毒方合理气活血方。
方药：茵陈15g，黄连12g，半枝莲15g，半边莲15g，黄芩12g，苦参12g，白花蛇舌草15g，板蓝根15g，绞股蓝12g，黄药子12g，鸡骨草15g，蒲黄（包）9g，醋五灵脂（包）15g，砂仁后下9g，白芷15g，醋延胡索15g，蒲公英15g。
加减：饮食停滞、吞酸吐腐者，加神曲、莱菔子以消食化滞；气机结滞者，加枳实、厚朴、广木香以开结散滞。
▲枳实
➤ 浊毒内蕴，肝气犯胃
临床表现为胃脘胀满或胀痛，胁肋胀痛，症状因情绪因素诱发或加重，胸闷不舒。舌质红，苔薄黄腻或黄腻，脉弦。
治法：化浊解毒，疏肝理气。
方剂：化浊解毒方合疏肝理气方。
方药：醋香附15g，苏梗15g，青皮15g，柴胡15g， 茵陈15g，黄连12g，半枝莲15g，半边莲15g，黄芩12g，苦参12g，白花蛇舌草15g，板蓝根15g，绞股蓝12g，黄药子12g，鸡骨草15g，甘草6g。
加减：内湿化热、舌苔兼黄者，加黄连、栀子清热利湿；腹泻偏重者，加薏苡仁、茯苓、泽泻利湿止泻。
▲黄连
➤ 浊毒内蕴，胃气上逆
临床表现为胃脘胀满或胀痛，餐后加重，嗳气，嗳气后舒，恶心。舌质红，苔薄黄腻或黄腻，脉弦。
治法：化浊解毒，和胃降逆。
方剂：化浊解毒方合和胃降逆方。
方药：厚朴15g，麸炒枳实15g，清半夏12g，姜黄9g，茵陈15g，黄连12g，半枝莲15g，半边莲15g，黄芩12g，苦参12g，白花蛇舌草15g，板蓝根15g，绞股蓝12g，黄药子12g，鸡骨草15g。
加减：胃脘疼痛者，加元胡、白芷、三七粉活血化瘀；大便偏干者，加大黄、芦荟泄浊解毒。
➤ 浊毒内蕴，肝胃不和
临床表现为胃脘痞满或隐痛，餐后明显，饮食不慎后易加重或发作，纳呆，疲倦乏力。舌暗红，苔薄黄腻，脉弦细数。
治法：化浊解毒，理气和胃。
方剂：化浊解毒方合理气和胃方。
方药：白芍30g，当归9g，百合12g，乌药12g，川芎9g，茯苓15g，炒白术6g，川芎9g，鸡内金15g，豆蔻15g，三七粉（冲）2g，茵陈15g，黄连12g，半枝莲15g，半边莲15g，黄芩12g，苦参12g，白花蛇舌草15g，板蓝根15g，绞股蓝12g，黄药子12g，鸡骨草15g。
加减：胃脘胀满者，加厚朴、枳实理气消痞；胃脘灼热吐酸者，加生石膏、瓦楞子、海螵蛸以清胃制酸。
▲厚朴
➤ 浊毒内蕴，肝胃郁热
临床表现为烧心，反酸，胃脘饥嘈不适或灼痛，心烦易怒，口干口苦，大便干燥。舌质红，苔黄腻，脉弦数。
治法：化浊解毒，清胃制酸。
方剂：化浊解毒方合清胃制酸方。
方药：石膏（先煎）30g，黄芩9g，海螵蛸15g，瓦楞子15g，浙贝母12g，牡蛎（先煎）20g，栀子9g，茵陈15g，黄连12g，半枝莲15g，半边莲15g，黄芩12g，苦参12g，白花蛇舌草15g，板蓝根15g，绞股蓝12g，黄药子12g，鸡骨草15g。
加减：脘痛腹胀者，加枳实、厚朴以理气消痞；疼痛较剧者，加元胡、白芷、三七粉活血化瘀；大便秘结者，加柏子仁、瓜蒌、火麻仁润肠通便。
➤ 肝气犯胃，胃气上逆
临床表现为胃脘胀满或疼痛，胁肋胀满或疼痛，嗳气，恶心，纳差，常因情绪因素诱发或加重。舌红，苔薄，脉弦。
治法：疏肝理气，和胃降逆。
方剂：疏肝理气方合和胃降逆方。
方药：醋香附15g，苏梗15g，青皮15g，柴胡15g，厚朴15g，麸炒枳实15g，清半夏12g，姜黄9g，甘草6g。
加减：胃脘疼痛者，加元胡、白芷、三七粉活血化瘀；大便偏干者，加大黄、芦荟泄浊解毒。
▲大黄
➤ 肝胃不和、瘀血阻络型
临床表现为胃脘痞满，隐痛或刺痛，餐后明显，饮食不慎后易加重或发作，纳呆。舌暗红，舌有瘀点或瘀斑，脉弦细。
治法：理气和胃，活血止痛。
方剂：理气和胃方合理气和血方。
方药：白芍30g，当归9g，百合12g，乌药12g，川芎9g，茯苓15g，炒白术6g，川芎9g，鸡内金15g，豆蔻15g，三七粉（冲）2g，蒲黄（包）9g，醋五灵脂（包）15g，砂仁（后下）9g，白芷15g，醋延胡索15g，蒲公英15g。
加减：内湿化热、舌苔兼黄者，加黄连、栀子清热利湿；腹泻偏重者，加薏苡仁、茯苓、泽泻利湿止泻。
▲薏苡仁
➤ 肝胃不和，肝胃郁热
临床表现为胃脘痞满或隐痛，烧心，反酸，餐后明显，饮食不慎后易加重或发作，纳呆。舌红，苔薄黄腻，脉弦细数。
治法：理气和胃，清胃制酸。
方剂：理气和胃方合清胃制酸方。
方药：白芍30g，当归9g，百合12g，乌药12g，川芎9g，茯苓15g，炒白术6g，川芎9g，鸡内金15g，豆蔻15g，三七粉（冲）2g，石膏（先煎）30g，黄芩9g，海螵蛸15g，瓦楞子15g，浙贝母12g，牡蛎（先煎）20g，黄连9g，栀子9g。
加减：胃脘胀满者，加厚朴、枳实理气消痞；疼痛较剧者，加延胡索、白芷祛湿止痛。■
▲延胡索
郑重申明：
由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
【内容整理自：《中国中医药报》2021年8月23日第四版，作者：皖南医学院弋矶山医院杨哲】
