国医大师孙光荣：治疗抑郁症经验

　　抑郁症是以显著而持久的抑郁情感或心境改变为主要特征，是与应激密切相关的一类精神病。抑郁症属于中医“郁证”范畴，主要由情志不舒、气机不畅而引起的情绪抑郁、思绪不宁等。现代医学研究表明，抑郁症可能与营养神经、脑内单胺类神经递质的含量、抗氧化、抗神经损失等有关。

　　现代文献数据库中收录治疗抑郁症的方剂以疏肝解郁、活血补血、健脾化痰、疏肝理气、清热泻火、健脾益气、开窍醒神、滋阴补肾、安神定志等功效为主，多以“理气开郁，调畅气机，移情易性”为治疗原则。中医药治疗抑郁症具有疗效稳定、不良反应小、作用持久、复发率低、身心整体调治等特点，适合长期服用。

　　孙光荣教授认为，抑郁症与心、肝、脾、胃关系最为密切，注重清心安神定志。抑郁症的主要病因是心神失养。根据子母补泻，心属火，肝属木，木生火，肝为心之母，肝气条达，疏泄功能正常，推动血液在脉内运行，则心有所主。脾胃为心之子，心属火，脾胃属土，火生土，脾主运化、胃主受纳，脾胃运化正常，化生水谷精微，濡养心脉，则心有所养。

　　孙光荣教授自拟“孙氏舒心汤”治疗抑郁症。方药组成包括太子参、黄芪、丹参、茯神、酸枣仁、柴胡、郁金、菖蒲、远志等。根据抑郁症的伴随症状，加减用药，如失眠，则选用珍珠母、莲子心、灵磁石、灯心草清心安神；眩晕，则加天麻、何首乌安神补脑等。孙教授用药上常用茯神、酸枣仁养心安神，灯心草泻心火，磁石收敛心气，车前子引心火下行从小便而出，合欢皮、夜交藤养心安神，桂枝振奋阳气，柴胡、香附、郁金疏肝解郁。

　　于某，女，时年56岁。心烦，郁闷不舒1年，查无器质性病变。现焦虑不安，神疲乏力，寐差，胃脘胀，口干。舌淡有裂纹，苔微黄，脉细无力。

　　中医诊断：郁证。

　　中医辨证：气血两虚，痰浊阻滞，心神不宁。

　　病机分析：“心者，五脏六腑之主也”。心主血脉，心藏神，心主神明。气血足则心安，气血虚则郁滞。心之气血不足，不能荣养脏腑，或气虚血瘀，致心脉失养，心神不宁，则发为郁证。气阴不足，则口干。虚火上扰，神无所主，则焦虑不安。虚可致瘀，虚可致郁，瘀可致郁，郁可致瘀，虚、瘀、郁之间相互影响和转化，互为因果。且气血亏虚，脾胃运化无力，故神疲乏力，胃脘胀，脉细无力，舌淡有裂纹，苔微黄，气阴虚兼有热之象也。

　　治则治法：益气养血，清热化痰，养心安神，开窍解郁。

　　中医处方：西洋参10g，生北芪10g，紫丹参10g；法半夏10g，广陈皮10g，全瓜蒌10g；云茯神12g，炒枣仁10g，合欢皮10g；浮小麦15g，大红枣10g，全当归12g；川郁金10g，灯心草3g，生甘草5g。7剂，水煎服，日1剂，早、晚分服。

　　方药解析：此方以西洋参、生北芪、紫丹参益气养血为君药组；法半夏、广陈皮、全瓜蒌清热化痰为臣药组；云茯神、炒枣仁、合欢皮养心安神共为臣药组；灯心草清心安神，川郁金开窍解郁为佐药组；浮小麦、大红枣、当归调理气血为使药组；甘草调和诸药。全方体现了孙光荣教授对于抑郁症重形神、调气血、化痰降浊的治疗思想。

　　推新师意：孙光荣教授认为抑郁症与心肝二脏关心密切，乃气血失和所致。由于“心主血”“心主神明”“肝藏血”“肝主疏泄”，心之气血不足，不能荣养脏腑，或肝失疏泄，可导致心脉失养、肝气郁滞，久则化火，而成“郁病”。

　　其治疗上以益气养血、宁心安神、疏肝开郁为主，使气机条达通畅，气血调和。除运用孙光荣教授自拟的“孙氏舒心汤”外，也可以“孙氏养心开郁汤”加减治疗（养心开郁汤方中太子参、生黄芪、丹参益气活血；茯神、酸枣仁、珍珠母清心安神；远志、菖蒲、郁金开郁散结；生甘草调和诸药，共奏养心开郁之功）。同时，辅助心理疏导治疗，提高临床治疗效果。

　　此方以西洋参、生北芪、紫丹参为君药，益气养阴而活血，盖人过半百，则阴气减半，阳气大减，而血脉郁滞，故以西洋参养阴，生北芪养阳。当年孙光荣教授父亲为丹溪之滋阴派，李聪甫老前辈为东垣之补阳派，故以养阴之太子参、西洋参承丹溪之灵脉，而以黄芪显东垣派补中益气之法，丹参乃晚清百家之所长也。

　　又以川郁金、炙远志、石菖蒲开郁结；云茯神、炒枣仁、合欢皮、龙眼肉、制首乌敛心安神，而治心烦寐差；其所用大腹皮、制川朴，行气除胀，乃因胃脘胀，随证加减之药也。以上配方之妙，严谨而活泼，跃然于字里行间。远志，乃远志科根或全草，能交通心肾。