国医大师李济仁：辨治强直性脊柱炎经验

　　李济仁认为，强直性脊柱炎病位总属肝、肾和督脉，其病机为肝肾亏损、督脉不充、筋骨不濡、外邪侵袭，经络痹阻而发病。肝主筋，肾主骨，筋发挥功能依赖于肾精肝血的濡养，肾精肝血充足，筋得其养，才能更好地发挥其运动之功能。故《素问·痹论》中云：“五脏皆有所合，病久而不去者，内舍于肾……肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头。”充分说明肾脏在强直性脊柱炎发病中的重要性。督脉行身之背，“督脉之为病，脊强而厥”。《医学衷中参西录》亦载：“凡人腰痛，皆脊梁处作痛，此实督脉主之……肾虚者，其督脉必须。”阐明了肾脏与督脉二者密切的关系。故李济仁将补益肝肾、强壮腰督作为治疗强直性脊柱炎的根本原则。

　　临床治疗本病，李济仁常用黄芪、潞党参、细生地、山药、肥玉竹、甘枸杞等药，补益肝肾之本；常用杜仲、川续断、金狗脊、怀牛膝、桑寄生、宣木瓜等药强壮腰督。

　　《黄帝内经》中提出：“（邪气）留而不去，传舍于肠胃之外，募原之间，留著于脉，稽留而不去，息而成积，或著孙脉，或著络脉……”李济仁认为，无论新病、久病皆可入络。新病入络病位表浅，宜疏风散邪；久病入络，病位较深，邪犯阴络、血络，非草木之品所能缓解，必以虫蚁之品透骨搜络方能奏效。叶天士言：“风湿客邪，留于经络，上下四肢流走而痛……且数十年之久，岂区区汤散可效。”又云：“痹痛在外跟筋骨，妨于行走。邪留经络。须以搜剔动药。”李济仁认为，强直性脊柱炎晚期筋骨变形、拘挛，以虫蚁之药搜风通络，活血祛瘀方能起效。

　　临床治疗本病，李济仁常以川芎、制乳香、制没药、活血藤、鸡血藤等品活血祛瘀，通络止痛，常用淡全蝎、蜈蚣、地龙、土鳖虫、白僵蚕、水蛭等虫类药物，以达到透骨搜络、蠲痹豁痰、破瘀祛顽之效。

　　强直性脊柱炎病至晚期，出现拘急挛缩、筋络涩滞、骨节变形等症，严重影响着患者的生活质量。李济仁常用藤类药物舒筋活络、通脉行滞，治疗强直性脊柱炎上述症候。因藤类药物质地坚韧、缠延蔓绕、横竖交错、外形似络，具有舒展、攀延之特性，既可舒筋活络、祛风除湿，又可作为引经药，引药直达病所。

　　临床治疗本病，李济仁常以海风藤、青风藤祛风通络、疏风止痛；以络石藤、忍冬藤、雷公藤清热通络、祛风除湿；以鸡血藤、活血藤补血活血，二药配伍既可活血行血，又可补血养血，舒筋活络，“治风先治血，血行风自灭”，为李济仁治疗经脉不畅，络脉不和病证的常用药对。

　　李济仁认为，强直性脊柱炎在治疗的同时，日常调摄也非常重要，且调摄应贯穿本病治疗始终。为此，李济仁总结出“调饮食、适寒温、怡情志、多运动”十二字方针。调饮食，平素饮食既要注意营养得当，又要注意少食肥甘厚味、煎炸烹烤之品，防止湿滞脾胃，内外之邪合而致病。

　　适寒温，《黄帝内经》中有“人以天地之气生，四时之法成”的记载，告诫人们应顺应四时，天人相应。春季万物生发，同时疾病也处在活动期，注意顾护正气；夏季暑热之邪旺盛，注意防暑降温，同时应避免长期在电扇、空调之下的“卧而当风”。秋冬之季，注意保暖防冷。怡情志，注意调达情志，避免不良情绪，移情怡志，使人体气机顺畅。多运动，患者可做适量的运动，改善拘挛状态，缓解临床症状，提高生活质量。