岭南中医药如何守正创新？南方都市报在广东省中医药管理局的指导下，推出广东（岭南）中医药守正创新优秀案例征集评选活动。南都邀请中医药名家大师阐释他们眼中的中医药“守正创新”之道，以助力新时代广东中医药高质量发展之路，加快实现从中医药大省向中医药强省的跨越。第一期专访了当代中医皮肤病学大家，被称为“皮肤圣手”的国医大师禤国维教授。 第二届“国医大师”、当代中医皮肤病学专家禤国维。南都记者 张志韬 摄 禤国维，广东三水人，第二届“国医大师”。1963年毕业于广州中医学院，现为广州中医药大学首席教授，博士研究生导师，享受国务院特殊津贴。任中华中医药学会皮肤科分会顾问，广东省中医药学会名誉会长等。曾获得全国中医药杰出贡献奖，南粤楷模、和谐中国十佳健康卫士、全国优秀教师、当代大医精神代表等荣誉。是当代中医皮肤病学大家，被称为“皮肤圣手”。 当83岁的禤国维步入以他命名的国医大师传承工作室接受南都专访时，精神矍铄鹤发童颜，气质超然。一如老人身后的“一脉传神”四个大字，也如老人擅长治疗脱发时使用的松针。禤老迄今坚持每周出六天的门诊，外地患者来了找他加号，他会尽量满足，“离开了病患，也就离开了中医的根，何来守正？创新也就成了空中楼阁。” 禤老是岭南皮肤病流派的旗帜人物，也是目前全国90位国医大师中唯一的一位皮肤科国医大师。数十年来，禤老的临床经验积累，也汇聚成了一瓶瓶、一盒盒、一支支的内服和外用制剂，在各类难治性皮肤病方面发挥着神奇的疗效。 “守正，我们必须了解中医思维、基础理论和中医经典；创新，中药剂型要改变，要在保证药物有效成分的前提下，让患者能更便捷地获得中医药的治疗效果，要跟上现代快节奏的生活”。 行医57年，在禤老心中，看好病才是根本，这是老人眼中的正。 生长于中医街 新中国成立后的首批中医大学生 和很多中医大家父子相承、家学渊源不同，禤国维走上中医发展道路，源自于自幼接受了外部中医氛围的熏陶。 禤老少时居住的广州市荔湾区龙津路，是彼时广州最为著名的中医街，名医汇集。“当时看到很多病患，通过中医传统治疗后好转、康复，我就觉得这个领域很神奇。”再加上许多同学家里就开诊所，玩伴们常常经过的场所就包括了当时“前店后厂”似的医馆、药局，耳濡目染之下，禤老开始对中医，以及中医蕴含的浓厚的中国文化有了一些初步的认识。 中学入读的广雅中学，是一间对中国传统文化传承教育得很好的百年学校。“在当时的氛围中，我觉得作为一个新时代的学生，很有必要去钻研、传承好我们的传统文化。” 上世纪五十年代初，我国开始恢复中医高等教育，北京、上海、广州、成都等地建起了第一批四所中医学院。1957年高考成绩优异的禤老报考了广州中医药大学，那一年学校仅招收60人，禤老被录取了，成了新中国成立后新中医培训体系下培养出来的第一批中医师。 彼时的中医教育是需要6年时间的，接受了6年系统的中医理论和临床实践学习，禤老的第一份工作是被分配到了湖南中医学院第一附属医院，一干就是13个寒暑。 彼时的行医条件固然简陋，但中医在民间的基础一直比较好，中医本身就有简验便廉的优点。“国人尤其是广东人对用中药保健比较注重，也有沉淀积累，祛湿会用木棉花煲汤，驱热会煲西洋菜汤，通便就用红薯。在人与自然之间，寻求着最为完美的平衡。然后因地制宜地去对抗寒、热、虚、实、湿等。这是中医传承了几千年的经验。” 当时的中医生都会背中医“汤头歌诀”，这些源自古典经方的歌诀，切切实实地为患者解决了许多的问题，解决了不少疑难病症。他还用自己的方法编一些方剂的歌诀，“譬如三仁汤，三仁朴通滑竹来……当时没有电脑，没有数据库帮忙储存这些经典方，靠的就大脑去记忆，然后结合临床实践去验证。” 亲历中医“简验便廉” 人均5角的医疗保健费 还有剩余 现如今中医药种植、加工的科技成本，加上人工费用的提升，很多人会质疑中医药不再简验便廉。但在禤老经历的过往中，中医药一直就是简验便廉的。 上世纪70年代国家修建从湖北枝江到广西柳州的枝柳铁路，当时常德石门那边的筑路大军遇到了一个很实际的问题-庞大筑路队伍的保健、医疗难题。 成千上万人的队伍，干的又是逢山开路遇险搭桥的高危工作。而他们的健康保健费用，人均仅有5角钱。后勤卫生部长很伤脑筋，于是禤老站了出来，提议抽调小学以上文化的建设者接受集中的中医药初步培训。让他们认识中草药，知道哪些中草药能预防、治疗哪些疾病。 筑路工人们易发过敏性疾病，就教这些基层的医卫骨干用“自血疗法”来对抗过敏性顽疾。工人们的过敏性疾病因为这一疗法得到了很好的控制。禤老还带着学员们上山去采集草药，告诉他们每一种草药的名称、作用，哪些能解毒消炎，哪些能止血止痛，哪些能化痰止咳……至于外伤处置，则更是中草药的特色项目。伤口感染了，我们就用滚水清洁消毒树叶来包裹草药，采摘半边莲、金银花等清热解毒的中草药洗干净、开水高温消毒后捶烂、外敷。伤痛很快消肿，两三毛钱一块的大块纱布都节省下来了。 就这样，人均5角的保健费用，最后居然还有盈余。 “这是中医的智慧，更是中国人民历经千年传承下来的生存与生活智慧。中医的简验便廉至今仍有巨大优势。按摩手法是零成本的，药食同源的食疗方是生活成本更多吧。问题出在一些重点疾病的治疗上，中药材的炮制、种植、尤其是科技成分进入之后，药价确实上来了，但疗效也更加确切了。”禤老总结。 传承中的创新 注重好思维体系建设 中医师不用熬资历 今年83岁的禤国维教授坚持每周出6次门诊。受访者供图 医学生的学习曲线长，更看重经验积累和沉淀的中医药领域就更长。禤老也一直在思索这个问题，怎么培养一个合格的中医师，怎么让中医成为一个不需要熬资历的领域，同时也是中医药人才培养模式上的创新。 禤老表示，中医学是在宏大的整体思维背景下创造的医学体系。它融汇了古代天文、气候、物候、历法、地理的知识，带有百科全书的性质。古代科学构成了一个平台，支撑着中医学理论体系。在古代做一个优秀的中医生，需要上知天文下知地理，中知人事，需要渊博的知识和灵活的头脑，善于继承勇于创新。 传承中医学这种海纳百川的学术精神，以人们的健康事业为使命，就是守中医之正。古代科学已经定格在历史坐标上，现代科学日新月异，中医学的科学平台不可避免地要更新。充分利用现代科技发展中医事业，就是创中医之新。“祖国的医学发展，要创世界一流，有几条可以走的路。首先就是传统的、原汁原味的中医要作为非物质文化遗产保存；其次就是西学中用，用现代的知识去理解中医，颇有点师夷长技发展中医的意识；最后则要培养中医思维。都做好了，中医是能走在世界前列的。” 禤老表示，要培养中西医两方面都比较熟悉的新时代中医人才，这是关键节点所在。“上世纪五十年代的中医培育体系还是有可取之处的，中医基础和西医基础都学习，然后是中医临床和西医临床都做，这样一来对中医的理解就会比较好”。在禤老看来，这就是中医药教育领域的守正。“检验是现代科技的成果，我们中医也可以拿过来用；物理学家发明的CT、MR，中医也可以用。这样一来，中医的望、闻、问、切，就能得到充实，就可以更好地为病人服务，让患者受益。” 此外，还是围绕中医学生们的中医思维培养来展开，这其中牵涉到中医的整体思维、辨证思维、平衡思维、共性思维、模式思维。“中医博大精深，既可以同病异治，也讲究异病同治，现在倡导的个性化治疗、精准治疗，中医其实已经用了有几千年的历史了。熟练了中医的思维，就需要认真地钻研中医基础理论，学习中医经典了。从伤寒杂病论、千金方、到唐本草、本草纲目，中医传统的东西里有很多宝藏要挖掘。屠呦呦就是从岭南名医葛洪的《肘后备急方》所记载的青蒿冷渍的用法中得到启示，用现代技术发现了青蒿素而获得诺贝尔奖。” “这些东西，医学生们认真学的话是可以缩短周期的。现代资讯这么发达，科技这么进步，很多死背硬记的东西，电脑一查就知道了。关键是基础的东西要知道，不盲目自信。比如我看病人，我从来都是尊重之前同行给开具的方剂、药物的，决不会让患者只吃我开的药，尤其是红斑狼疮这样的疾病。” 临床上的守正创新 以补肾方为基础 延伸出治疗顽固皮肤病的验方 禤国维教授获得第二届全国“国医大师”荣誉。受访者供图 在禤老看来，尊古而不拘泥于古，而是用最终的临床实践、疗效来作为检验标准。这也是他在守正中创新，在创新中解决患者实际困厄的心得。 在长期的临床实践中，禤老根据周易的阴阳理论，结合中医阴阳平衡的理论，创造性地提出一套皮肤科疑难疾病治疗思想。 禤老十分重视肾的阴阳，他认为补肾法是治疗疑难皮肤病的重要方法，许多皮肤病，尤其是一些难治性、顽固性皮肤病与肾的关系更加密切，大多为肾阴虚或肾阳虚，如能恰当运用补肾法，往往可使沉疴得愈。他以六味地黄汤为底组成的系列验方，是其临床应用最多、疗效最好的治法之一。 对于一些结缔组织疾病、免疫性疾病，由于长期应用肾上腺皮质激素及免疫抑制剂治疗，患者往往会出现免疫功能、代谢功能及植物神经功能的变化和紊乱，从中医辨证分析来看，多属阴阳失调，采用补益脾、肺、肾，调和阴阳的治疗方法可奏效。禤老在治疗系统性红斑狼疮的过程中提出阴虚火旺、虚火上炎是贯穿该疾病全过程的主要病机，根据这一理论,研制了滋阴清热狼疮胶囊（狼疮2号）、清热解毒狼疮胶囊（狼疮1号）、健脾益肾狼疮胶囊（狼疮3号）系列制剂，临床上配合规范的西医治疗方案，疗效确切，总有效率达91.6％。 近年来，围绕狼疮2号治疗系统性红斑狼疮的系列研究获得了2项国家自然科学基金，1项国家中医药管理局基金，3项省级课题基金的支持。他应用此法治疗系统性红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎、干燥综合征等常见皮科疑难疾病，适应征广，疗效明显，具有很高的挖掘整理、继承总结的价值。 —————对话大师————— 第二届“国医大师”、当代中医皮肤病学专家禤国维。南都记者 张志韬摄 中药创新 从可控度方面下功夫 南方都市报（以下简称南都）：您觉得在中医这个宏大领域里，什么是“正”，应该怎么去“守”，什么是新，怎样去“创”？ 禤国维：守正，我们必须了解中医思维、基础理论、经典；创新，中药剂型要改变，不是光要熬药，过去大家都是用饮片，已经不适应现在的快捷生活，必须要进行中药的改革，做成各种方便服用的现代制剂。但我们要去验证效果，中药原本是煮的，这其中就有药物的物理、化学反应过程。简单化的颗粒剂还有效吗？我们要去验证，验证的过程本身就是创新的过程。对中药材有效部位的提取，会让药物浓度提高，还涉及到安全、有效、可控的问题。现在我们中药可控方面还达不到，如果达到了可控，我们就创新了。 南都：广东省中医药事业要由大变强，在您看来，5-10年后，我们的中医会发展到一个什么阶段？实现这样的蓝图还需要突破哪些瓶颈？ 禤国维：这个问题《中共中央 国务院关于促进中医药传承创新发展的意见》已经做出了顶层设计。我认为广东中医要走到全国前列，前景异常光明。我们有良好的群众基础，有良好的中医药沉淀。只要我们通过努力，加上本有的良好基础。广东完全可以成为中医强省，这绝不是问题。
